商环行包皮环切手术120例疗效观察

黄一亮 李 超 安黎明

厦门市海沧医院泌尿外科，福建厦门 361000

包茎或包皮过长容易引起包皮外伤、感染、性交痛等问题。包皮环切术是目前治疗包茎和包皮过长的主要方法。包皮环切术可以显著减少阴茎癌、尿路感染发生风险[1-3]。传统包皮环切术手术存在操作较复杂、术后疼痛、切口愈合不良等并发症[4]。与传统包皮环切术相比，一次性包皮环切吻合器(Shang Ring，商环) 进行包皮环切术，具有创伤小、手术简单、手术时间短、术中术后疼痛轻、术后恢复快、无瘢痕等优点。为探讨商环治疗包茎或包皮过长临床体会和疗效，该院自2012年5月—2013年1月门诊采用商环行包皮环切手术120例，总结临床效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组120例，年龄16～55岁，平均31.5岁，其中包皮过长88例，包茎32例，术前均行血常规、血糖检查正常者。

1.2 治疗方法

商环由中国芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产，术前备皮，阴茎疲软状态下，根据专用软尺测量阴茎体周径选用合适型号的商环。受术者平卧位，暴露会阴部，消毒铺巾后2%利多卡因5 mL 行阴茎根部神经阻滞麻醉。用4 把血管钳于3、6、9、12 点钟方向固定包皮内外板，将包皮外翻覆盖内环，调节包皮内外板长度，对合并包皮口狭窄或包茎者，可行阴茎背侧切开后再翻转，左手固定阴茎与内环，右手将外环扣于系带下方的内板上，确定外环完全嵌入内环的凹槽后上第1 齿扣，再次调整，使内板距冠状沟约1.0 cm，保留系带1 cm，满意后闭合第2 齿扣，沿商环外侧紧贴商环切除多余包皮，术后7～9 d 拆除商环，创面磺伏消毒后长条创可贴包扎，定期换药直至创口愈合。

2 结果

该组120例，手术时间为8～12 min，手术过程均无出血。去环后伤口无裂开，术后轻微疼痛32例，疼痛明显12例，不同程度水肿40例，去环后逐渐消失。随诊1个月，阴茎外形满意，包皮切缘平整，未出现线结反应、狭窄环形成，术后可照常工作。

3 讨论

包皮过长、包茎为泌尿外科常见男性生殖疾病[5]，易积聚包皮垢，引起包皮炎，传统的包皮环切手术存在手术时间长，不易有效控制包皮内外板的切除量及保留系带的长短，术后容易造成系带过短或切除不整齐，术中止血不彻底或结扎线脱落可引起阴茎血肿[6]。商环包皮环切术是近年来新兴的包皮环切手术，通过包皮环切器内外环间的压力作用于包皮内外板，使包皮内外板紧密结合，代替传统丝线缝合，从而使切口愈合[7]。具有创伤小、手术简单，无需缝合、手术时间短、术后可淋浴、瘢痕少、不易出血等优点[8]。是一个包皮切除手术的好方法。该组120例，手术时间仅为8～12 min，手术无需止血及缝合创面，术后即可进行淋雨、正常工作等活动，术后无一例出血。在该院开展商环包皮环切术的早期，依照中国商环包皮环切手术标准化方案[9]。结合文献[10]与该次临床实践，对手术要点进行了不断摸索，总结了一些临床经验及技巧，减少了手术并发症。

①选择合适的商环至关重要。商环型号以软尺测量阴茎冠状沟处阴茎体周径为准，商环过大易致包皮外翻困难或外翻包皮张力过大易引起术后水肿，包皮吻合口处裂开，商环过小术后阴茎勃起时疼痛明显。②商环应置于包皮系带处下方约1～2 mm为宜，切忌将系带卡入内外环间，术后可影响阴茎勃起，加重系带处肿胀及疼痛感，严重可引起系带断裂及出血。③剪除多余包皮时，应沿外环外1～2 mm 处修剪，剪除过多，可能导致包皮从内外环之间滑脱，包皮系带是感觉神经末梢极为丰富的地方，剪除过少，术后易水肿，张力增大，可能形成术后痂皮包裹商环，致使拆除商环时加重疼痛且会加大拆除商环难度。④阴茎疼痛很常见，疼痛多在阴茎勃起时较明显，多为阴茎勃起时系带处受到牵拉引起，该组中，有12例疼痛明显，均因包皮系带较短引起，予小剂量乙烯雌酚口服抑制阴茎勃起，同时清凉油或风油精涂抹切口处后均能得到不同程度缓解。拆除商环时疼痛主要来源于商环与包皮之间的粘连，粘连越紧密，拆环时疼痛越剧烈。为减少疼痛，术后需及时去除创面分泌物，术后带环期间可叮嘱患者每日冲洗后电吹风吹干，可减少创面表面渗出物和软化痂面双重作用，拆除商环时，用稀释的1%的利多卡因充分浸泡阴茎创面10～15 min，可以起到麻醉作用，减少拆除商环时疼痛感，使拆除商环变得更加简单。⑤瘢痕体质的患者不可使用该术式，术后该类患者长期不愈合，愈合后也会出现较大瘢痕。⑥因为商环手术未用纱布加压包扎阴茎，所以术后水肿发生率较传统略高[11]。包皮水肿是由于切除包皮后，未端血管与淋巴回流网受阻致组织液积聚皮下所致。术中调整包皮内外板长度使冠状沟与商环之间的包皮略有张力，内板无蓬松无隆起，术后可减轻水肿程度。术后如果水肿较重，可待拆除商环后，用高渗盐水湿敷，或用注射器针头沿水肿处穿刺2～4个点，手指按压穿刺点，水肿包皮内的水肿液就会流出，流出后水肿明显消退。

综上所述，在熟练掌握商环手术技巧的前提下，商环行包皮环切手术操作简单、手术时间短、出血少、外形美观，疗效可靠，值得推广和普及。

[1]坎贝尔-沃尔什.泌尿外科学[M].郭应禄，周利群，译. 9版.北京:北京大学医学出版社，2009：3940-3944.

[2]Drain PK，Halperin DT，Hughes JP，et al.Male circumcision，religion，and infectious diseases:An ecologic analysis of 118 developing countries[J].BMC Infect Dis，2006，6:172.

[3]Weiss HA.Male circumcision as a preventive measure against HIV and other sexually transmitted diseases [J].Curr Opin Infect Dis，2007，20(1):66-72.

[4]顾毓昕.商环在包皮环切术中的应用及临床观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009(23):113.

[5]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2004:493－529.

[6]宋志远,侯晓燕,辛建伟，等.商环包皮环切吻合器包皮环切术85例报告[J].临床医学中外医疗,2011,10（7）:75-76.

[7]陈晓峰,詹河渭,李德超,等.包皮环套术的临床应用附590例报告[J].中国男科学杂志,2000（14）:57.

[8]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision [J].Asian J Androl，2008，10(3):447-454.

[9]程跃，彭弋峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J]. 中华男科学杂志，2009，15(7):584-592.

[10]彭弋峰，杨本海，贾超，等.中国商环包皮环切术的标准化操作对减少术后并发症的影响(附351例报告) [J].中华男科学杂志，2010，16(11):963-966.

[11]李会宁，徐军，屈栗明，等.商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J].中华男科学杂志，2010，16(4):325-327.