扶阳通络法治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛100例疗效观察

高波 安然

本文采用扶阳通络法用枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤治疗本病100例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有病例均来自淄博市南定医院2009年3月～2012年3月门诊和住院治疗的患有冠心病心绞痛患者共100例, 随机分为两组。治疗组54例, 男30例,女24例；年龄最大80岁, 最小46岁；病程最短4个月, 最长21年；稳定型心绞痛34例, 不稳定型心绞痛20例；合并高血压病15例, 高脂血症33例, 糖尿病13例。对照组46例,男24例, 女22例；年龄最大79岁, 最小48岁；病程最短3个月, 最长25年；稳定型心绞痛24例, 不稳定型心绞痛22例；合并高血压病16例, 高脂血症33例, 糖尿病21例。两组病例一般资料经统计学分析, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 符合冠心病心绞痛中西医诊断标准, 排除心肌梗死、重度高血压、神经官能症、重度心肺功能不全等患者。

1.3 治疗方法 对照组予低盐低脂饮食, 常规服用单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片等,心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油; 合并高血压、高血脂、糖尿病者常规降压、降糖治疗。治疗组在常规治疗基础上加用枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤。方药组成：桂枝30 g, 薤白10 g, 炮附子15 g, 柴胡15 g, 白芍18 g, 枳实10 g, 香附子10 g, 川芎9 g ,甘草6 g,延胡索10 g,丹参20 g。1剂/d, 水煎, 分2次服。疗程：两组均15 d为1个疗程, 2个疗程后统计结果分析。

1.4 统计学方法 采用SAS8.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.5 疗效标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》制定。有效率=有效率+显效率。①心绞痛疗效标准：显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善, 心绞痛发作次数明显减少到治疗前50%以上；无效：症状无明显好转或加重。②心电图疗效标准：显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段压低, 在治疗后回升0.05 mV以上, 主要导联倒置的T波改变变浅达50%以上；无效：心电图基本和治疗前相同。

2 结果

2.1 心绞痛疗效分析 两组的总有效率差异有统计学意义(P<0.05), 说明治疗组对缓解心绞痛有更显著疗效, 见表1。

表1 心绞痛疗效分析［n(%)］

2.2 心电图疗效分析 两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05), 说明治疗组对心电图的改善亦有较好疗效, 见表2。

表2 心电图指标分析［n(%)］

2.3 不良反应 两组治疗前后分别进行血、尿、肝功、血糖等安全性检测, 均无不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。《素问.调经论》云：“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去, 寒独留则血凝泣, 凝则脉不通。”《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》曰：“夫脉当取太过不及, 阳微阴弦,即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也”。该病是阳微阴弦, 阳微是上焦阳气不足, 胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛, 痰饮内停之征, 阳微与阴弦同时并见, 说明胸痹的病机是上焦阳虚, 阴邪上乘, 邪正相搏而形成的正虚邪实证。一是因胸阳不运而致, 一是因胸阳不通而致, 《素问·痹论》“痹在于骨则重,在于脉则血凝不流, 又指出：“心痹者脉不通, 烦者心下鼓, 暴上气而喘……”, 血行不畅, 脉络不通, 而致气血瘀滞, 或胸阳不振, 痰瘀交阻, 以致心脉痹阻, 是胸痹心痛的主要病因。《金匮要略》指出：“胸痹心中痞, 留气结在胸, 胸满,胁下逆抢心, 枳实薤白桂枝汤主之。”能通阳开结祛痰, 桃红四物汤源于《医宗金鉴》,由妇科名方四物汤加桃仁、红花而成。熟地、白芍滋阴养血为主；当归、川芎同为血中气药,当归以养血为最, 川芎以行气为妙, 二药相合气血兼顾助熟地、白芍行气活血, 散瘀通脉；桃仁破瘀力强,红花行血力胜,二药并用瘀祛则血行自畅,血畅则瘀血自除；诸药合用活血化瘀, 和营通脉, 共奏疏畅气机, 和血舒脉之功。胸痹总的病机是阳微阴弦, 胸阳不振、瘀血停留、痰浊阻滞致心络痹阻, 瘀血则贯穿本病全过程。阳宣通则气血通畅, 瘀血消除,则痹痛自消。因此以扶阳通络为主的治疗方法切中病因病机,临床在此基础上灵活辨证, 能收到良效。