新生化颗粒联合屈螺酮炔雌醇片对药物流产患者预后影响

刘艳丽 北京市平谷中医医院妇科（北京101200）

为了进一步改善药物流产预后，避免或降低因阴道出血、腹痛、月经不调以及其他并发症对患者造成的不利影响，2011年4月～2013年3月，我们采用屈螺酮炔雌醇片（优思明）联合临床常用新生化颗粒对41例药物流产患者进行辅助治疗，取得满意效果，现报道如下。

临床资料82例患者均为2011年5月～2013年4月在我院行药物流产的早孕患者，年龄18～40岁，平均年龄（25.7±4.6）岁；孕次1～4次，平均（2.2±1.4）次；停经时间（46.5±4.2）d。采用随机数字表法82例早期妊娠患者随机分为治疗组和对照组，各41例。两组患者年龄、孕次、体重等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法两组均采用米非司酮联合米索前列醇进行终止妊娠治疗［1］：治疗第1天早晨空腹口服米非司酮75mg，24h后重复一次；第3天米索前列醇600μg，均空腹服药，服药后2h内禁食。治疗前均见胎囊排出。治疗组口服新生化颗粒（当归、川芎、桃仁、炙甘草、干姜（炭）、益母草、红花，国药准字：Z20054073）辅助治疗：每次1袋，1d2次，加优思明进行辅助治疗：药流结束后第1天口服1片（炔雌醇30μg＋屈螺酮3μg），连续服用21d，间隔8d后重复第2个周期，共服用3个周期，对照组单纯使用优思明。

疗效标准比较两组患者药物流产后阴道出血量、出血时间、腹痛程度及持续时间。阴道分泌物增多比例，以及出现月经不调、皮肤粗糙、痤疮等明显内分泌紊乱比例。腹痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）按照1～10等级进行评分。

统计学方法 采用SPSS19.0建立数据库对原始数据进行记录和统计处理，所用统计方法包括t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组患者阴道出血量和持续时间、腹痛程度及持续时间比较 见表1。

表1 两组患者阴道出血量和持续时间、腹痛程度及持续时间比较

两组药流后阴道分泌物增多、月经不调、皮肤粗糙、痤疮发生率比较 见表2。

表2 两组药流后并发症比较

讨论优思明是由炔雌醇和屈螺酮组成的复方制剂，临床常用于常规避孕，在提供可靠避孕的同时，还附有其他的好处。屈螺酮还可抵抗盐皮质激素的作用，通过降低雌激素引起的水分潴留防止体重增加，乳房胀痛，乳房、腹部鼓胀［1］。药物流产后可引起下丘脑－垂体－卵巢轴系功能失调，可能出现术后阴道流血时间长、月经紊乱等症状，优思明其所含的低剂量雌激素可模仿卵泡分泌的雌激素来促进子宫内膜的生长，而孕激素成分作用于子宫内膜，可抑制内膜的过度生长，使内膜腺体蜕变萎缩，分泌衰竭，从而起到对药物流产术后子宫内膜的修复作用，减少药物流术后的阴道流血量和缩短阴道流血时间，恢复正常的月经周期；有研究表明［1］优思明中的孕激素具有抑制子宫内膜，促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出，降低了宫内组织残留的发生率。药物流产术后及时落实避孕措施，亦是计划生育工作者的重要任务。流产术后妇女月经和排卵功能迅速恢复、对流产危害认识的不足，以及对药物流产术后及时落实避孕措施不够重视，使得人群中流产后再次非意愿妊娠的风险比受术者和手术提供者想象的要高得多。而本临床研究药物流产术后即刻口服优思明可起到避孕的作用，避免了短期内多次流产的发生。新生化颗粒是由临床常用中药当归、川芎、桃仁、炙甘草、干姜（炭）、益母草、红花制成的复方制剂，具有活血、祛瘀、止痛作用，常用于产后恶露不净，少腹疼痛、月经经量过多等症［2］。方中当归可兴奋子宫平滑肌，促进子宫复旧；桃仁可活血祛瘀，促进坏死组织排出子宫；干姜可温通化滞，辅助化瘀和排出子宫内组织残留，避免组织残留；红花、桃仁和益母草可化瘀、止痛、活血，甘草调和诸药［3～5］。两种药物联合应用可有效促进药物流产后子宫复旧，使激素水平快速恢复正常，避免因激素水平紊乱、子宫肌收缩乏力等因素导致的术后子宫出血不止，阴道分泌物增加以及继发感染等情况的发生。有效缩短病程，改善患者预后。

［1］杜惠敏，朱桂菊，杜玉清.优思明用于人工流产术后妇女400例临床治疗效果分析［J］.泰山医学院学报，2012，3（2）：136－137.

［2］赵 娟.新生化颗粒结合催产素治疗药物流产后子宫出血80例［J］.陕西中医，2011，32（7）：786－787.

［3］高玉娥，康红梅.药物流产后持续阴道出血76例对比治疗临床观察［J］.陕西医学杂志，2012，41（7）：856－857.

［4］张彦琴，谭晓莉.加味生化颗粒配合米非司酮治疗药物流产后宫腔残留40例［J］.陕西中医，2012，33（7）：776－777.

［5］丁 会.新生化颗粒防治药物流产后子宫出血的临床研究［J］.中国高等医学教育，2013，15（6）：141－142.