综合护理干预在腹腔镜子宫全切术病人围术期中的应用

王晓燕

子宫全切术是临床妇科常用的一种用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症和功能性子宫出血等疾病的手术方法［1］，而传统的子宫全切术多是开腹或经阴道进行的，随着临床微创技术的不断发展，腹腔镜在临床上的应用也越来越广泛，由于腹腔镜技术具有切口小、病人恢复快和住院时间短等优势，在妇科的应用也更加广泛。但腹腔镜手术并发症临床已有报道，我们在病人围术期给予综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月—2013年5月在我院行腹腔镜子宫全切术病人100例作为研究对象，年龄31岁～56岁（42.26岁±5.43岁），均为已婚和已生育的妇女。100例病人中子宫肌瘤62例，子宫腺肌症22例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ度10例和功能失调性子宫出血6例。病人手术时间70min～170 min，平均80min，平均住院时间6d。将100例病人随机分为干预组和对照组各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规护理，干预组给予综合护理干预。

1.2.1.1 术前护理 ①心理护理：观察病人的心理状态及情绪变化，因病人及其家属缺乏对于妇科新开展的腹腔镜子宫全切术知识的了解，对此项新技术的安全性和手术治疗效果等存在顾虑，担心术后身体恢复情况及夫妻生活，病人术前易出现焦躁不安、恐惧、睡眠型态紊乱等不良心理反应及情绪变化。所以，术前对病人心理状况进行评估，给予针对性的心理疏导，耐心向病人讲解术前注意事项及配合方法，介绍手术医生的技术水平并让同种手术后病人进行现身说法，以消除顾虑，并为病人提供安静、舒适的治疗及休养环境，同时护理人员将疾病相关知识的宣教贯穿在整个治疗护理过程中，对病人的一些疑问进行科学解答，并向病人及其家属详细说明手术中的麻醉方式和手术时间、手术前准备等，有效缓解病人术前不良心理反应，确保手术顺利进行。②阴道准备：病人在术前常规做白带检查，确定病人阴道炎性反应阴性才可以手术，在手术前3d进行阴道准备，每天阴道擦洗2次，预防术后伤口感染。③皮肤准备：腹腔镜手术范围主要在腹肌组织结构薄弱处和脐孔，术前12h需要清洁手术部位的皮肤（如脐部、下腹部、会阴），故备皮时应注意对脐孔污垢的清除，可用肥皂水清理脐孔及其周围，然后用碘伏液进行消毒，操作过程动作轻柔，避免损伤脐周皮肤组织造成感染［2］，刮净会阴处毛发，保证手术视野范围的皮肤清洁、无菌、无损伤。④饮食护理：嘱病人术前2d饮食应清淡无渣，并且在手术前一晚用肥皂液对病人进行清洁灌肠，要求病人术前10h禁食，6h禁饮，并向病人讲解禁食、灌肠的目的及注意事项。告知病人术前避免食用一些产气的食物，易导致肠管胀气影响镜下手术视野，影响手术操作。⑤病人准备：了解病人的一般情况，有无过敏史，做抗生素药物过敏试验；了解病人夜间睡眠情况，测量生命体征；检查病人腕带上的信息是否正确、完善，佩戴是否符合要求；病人首饰、义齿是否卸掉，妥善保存；病员服是否干净、合体；手术病历是否完善；手术部位的检查报告结果准备（如核磁、超声检查报告单等）；嘱病人于术前1h排空膀胱。

1.2.1.2 术后护理 ①密切观察生命体征：术后护理人员应详细了解病人的手术情况，严格执行全身麻醉术后护理常规，监测生命体征，密切观察病人面色、意识等，安置病人去枕平卧位6 h，并且使病人头部偏向一侧，以利于口腔内分泌物流出，保持病人呼吸通畅，以防窒息。遵医嘱给予鼻导管吸氧6h，氧流量2 L/min，心电监测，密切观察并记录病人血氧饱和度等指标。对于心肺功能较差者严格控制输液速度，避免心力衰竭发生。密切观察病情，发现异常，及时通知医生，积极协助处理。②观察伤口、皮肤、会阴情况：观察病人伤口出血、疼痛情况。评估病人疼痛部位、程度及性质，鼓励病人及时说出不适症状，耐心向病人讲解疼痛原因，及时采取缓解疼痛方法，必要时遵医嘱用止痛药。观察病人皮肤受压情况，保持床铺整洁、干燥，为病人提供安静、舒适的治疗环境，保持会阴清洁。③观察尿管、引流管情况：术后应妥善固定好尿管、引流管，防止脱落，注意观察病人尿液、引流液的颜色、量及性状，如出现异常，应检查尿管、引流管是否堵塞和扭曲等，保持管道引流通畅。并耐心向病人讲解留置尿管、引流管的作用及注意事项，使病人了解相关健康教育知识，以便配合。一般病人在术后24h就可拔除尿管，引流管可根据引流量决定拔管时间，一般在术后48h～72h拔除。特殊情况根据病人病情适当延长拔管时间，留管期间加强尿道口及皮肤护理，尿道口护理每日2次，鼓励病人床上翻身活动，预防泌尿系感染。每天更换引流袋并记录引流量、色。拔除尿管后鼓励病人多饮水、适当活动，拔管后4h内嘱病人自解小便，并注意观察首次排尿量，以促使病人膀胱功能尽快恢复。④观察排气、排便、饮食、活动：评估病人肠蠕动恢复情况，一般术后24 h～36h恢复肠蠕动。评估病人饮食量，术后如生命体征平稳、无恶心、腹胀等不适时，在手术后6h，可协助病人取舒适卧位并漱口，术后12h协助病人适当饮用少量的温开水，如无不适，可少量食用一些流质食物，以维持机体康复所需营养，嘱病人不要食用牛奶、豆浆等易导致肠胀气的食物。在病人肠蠕动功能恢复正常后，指导病人食用一些营养丰富、易消化的高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物。饮食应遵循流食—半流食—软食—普食的原则。⑤评估病人术后活动耐受程度及自理能力：护理人员应鼓励病人早期下床进行适量的活动，讲解早期活动的意义，制订活动计划，活动计划应循序渐进。术后12h内协助并指导病人在床上进行翻身活动，给予必要的生活护理，并进行肢体按摩，做足背屈伸运动，以促进下肢血液循环，预防静脉血栓的发生。术后24h协助病人在床边活动，术后36h～48h可室内活动，术后72h鼓励病人恢复自理能力。

1.2.1.3 并发症观察与护理 ①出血：腹腔镜下子宫全切术后最常发生的并发症就是出血，主要发生在腹腔内和阴道残端。所以在术后24h内严密监测病人的血压、脉搏、呼吸和切口有无渗血等，保持切口敷料干燥。若术后24h发现病人阴道有少量出血，并且颜色为淡红，则为正常的宫颈残腔电凝残迹排出，无需处理。但如果病人阴道的出血颜色为鲜红色且伴有凝血块，并且病人出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等，应考虑有内出血的可能，及时报告医生，及时处理。②皮下气肿：皮下气肿是腹腔镜手术所特有的并发症，主要原因是病人腹部压力升高，气体从气孔逸出到皮下所致，或者是因为在气腹时直接将气体灌入皮下，体格检查时能发现有捻发音，并伴有压痛感，一般少量的二氧化碳气体可自行吸收，无需处理。但严重时应立即给予4h的鼻导管氧气吸入，氧流量为2L/min，进而促进皮下气肿的吸收［3］。与此同时，应严密监测病人的生命体征及血氧饱和度，检查病人是否出现了穿孔附近局部刺痛或胀痛，疼痛是否在深呼吸或咳嗽时加重。嘱病人及时说出不适症状，及时采取有效措施，尽快解除病人痛苦。③肩背部或两侧季肋区酸痛：此为术后常见并发症，属于正常现象。此次研究中肩背部疼痛病人1例，两侧季肋区酸痛病人1例，尤其是在病人吸气时加剧，一般发生在手术后1d～2d，正常在4d左右可自然缓解或消失。造成酸痛的主要原因是二氧化碳刺激膈肌所致，手术中采用头低足高体位，导致手术残余的二氧化碳聚集于病人上腹部，兴奋了膈肌及膈神经。所以在手术结束时应尽量排尽病人腹腔内残余的二氧化碳气体，同时在术后给予低流量氧气吸入，并及时向病人讲解出现不适症状原因，鼓励病人多翻身，协助并指导病人适当做一些相关的按摩，能有效缓解酸痛症状。对于病情严重的病人，可调节病人的体位，采用头低足高体位，使腹腔内的二氧化碳聚集在盆腔内，减轻其对肋间神经及膈神经的兴奋，有效缓解病人肩背酸胀症状［2］，必要时遵医嘱使用止痛药。

1.2.1.4 出院指导 在病人出院时，告知病人注意饮食，加强营养，选择高蛋白、高维生素、高热量及含铁、钙丰富且清淡易消化饮食。嘱咐病人加强休息，适当活动，保证睡眠时间，劳逸结合。出院1个月到门诊复查，以了解术后恢复情况，术后3个月内禁止性生活，不做重体力活动。如有不适及时就诊。

1.2.2 观察指标 ①焦虑评分：手术前及出院前1d采用Zung焦虑自评量表（SAS）［4］评价两组病人心理状况，焦虑自评量表由20个条目组成，计分方法：50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；②并发症：统计两组并发症发生情况；③满意度：发放满意度调查表，分为满意、不满意两项，以不记名形式填写，当场收回。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后焦虑评分比较（见表1）

表1 两组手术前后焦虑评分比较 分

2.2 两组并发症发生率及满意度比较（见表2）

表2 两组并发症发生率及满意度比较 例（%）

3 讨论

3.1 综合护理干预可降低病人术后焦虑情绪 表1显示，干预组出院前1d焦虑评分为（42.3±10.5）分，对照组评分为（61.5±9.6）分，干预组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。说明综合护理干预使病人了解手术情况，消除了对手术的顾虑，保持良好的心理状态。

3.2 综合护理干预可降低病人术后并发症发生率，提高满意度本研究结果显示，术后并发症发生率对照组（42%）明显高于干预组（4%），干预组2例病人中1例发生肩背部酸痛，1例两侧季肋区酸痛，经治疗均治愈，康复出院。本研究结果显示，对于腹腔镜下全子宫切除术病人实施综合护理干预后，增强了护患之间的交流，使护士能及时了解病人的心理、生理问题，主动为病人讲解疾病知识，病人对术前、术后相关知识有所了解，从而满足了病人的健康需求，住院期间能积极配合医护人员工作，医护患关系更加融洽。结果显示：干预组病人对手术治疗效果及护理工作满意度（100.0%）高于对照组（82.0%）。

总之，随着临床上内镜技术和妇科微创术的快速发展，腹腔镜下子宫全切术用于治疗各种妇科疾病也受到了临床医生的青睐。虽然，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻和术后恢复快等优势，但是由于腹腔镜下进行全子宫切除术的难度较大，因此对医护人员的技术水平要求更高，运用综合护理为病人提供全面的、科学的护理，不仅能提高护理质量，还能及时发现手术过程中存在的问题。腹腔镜下子宫全切术围术期综合护理干预能显著提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率，提高病人满意度。护理人员应积极做好住院病人的术前、术后护理，在手术中和手术后应严格进行生命体征监测，严密观察病人的病情变化、伤口及全身情况，及时、准确、客观地做好护理记录，认真进行出院指导及健康教育知识宣教、合理指导饮食、积极预防术后并发症的发生等。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：445.

［2］冯雪梅，曾彩媚，李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理［J］.中华护理杂志，2007，42（1）：832.

［3］王优君.妇科腹腔镜手术的护理［J］.现代中西医结合杂志，2001，10（12）：1194.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增订版）：109－115.