马应龙痔疮膏联合云南白药在糖尿病足溃疡中的应用

龙彩霞，蓝颖茹，余桂芳，文玉琼，罗文锋，刘艳红，裴剑浩

糖尿病足（DF）是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏，其主要表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一［1］。临床主要表现为足部溃疡形成，经久不愈，严重者可因感染、缺血坏死而截肢甚至危及生命。因此，对糖尿病足溃疡的防治显得尤为重要。目前对糖尿病足的治疗方法以清创、常规换药为主，但效果欠佳。我科采用马应龙痔疮膏联合云南白药对糖尿病足进行换药，取得了满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年9月—2012年9月在我院住院的糖尿病足溃疡病人60例，其中男36例，女24例；年龄32岁～85岁（56.2岁±12.5岁）；病程1年～25年（15.2年±4.9年）；伤口溃烂时间3d至6个月；空腹血糖6.7mmol/L～19.6mmol/L，餐后2h血糖8.5mmol/L～27.8mmol/L；参照 Wagner分级标准［2］：Ⅰ级糖尿病足19例，Ⅱ级39例，Ⅲ级2例。将60例病人随机分为常规组和观察组各30例。观察组：Ⅰ级糖尿病足9例，Ⅱ级20例，Ⅲ级1例；对照组：Ⅰ级糖尿病足10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级1例。两组性别、年龄、血糖、糖尿病足分级等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 常规组 Ⅰ级糖尿病足：先用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织，再用10%聚维酮碘药膏外搽创面，后用无菌纱布包裹，最后用弹力绷带固定，松紧适度，每天换药1次；Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病足：换药前取创面分泌物进行细菌培养加药物敏感试验，彻底清洗创面后清除所有失活组织，完全暴露伤口，先用3%过氧化氢溶液冲洗，去掉表面脓性分泌物、脓苔、痂壳，充分引流脓液，再用生理盐水涡流式水流冲洗创面，后用10%聚维酮碘药膏外搽，再用无菌纱布或棉垫包裹，最后用弹力绷带固定，松紧适度，每天换药1次。

1.2.1.2 观察组 应用马应龙痔疮膏联合云南白药。Ⅰ级糖尿病足：先用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织，再用马应龙痔疮膏与云南白药粉剂以1∶1的比例搅拌成糊状，用无菌棉签涂抹于创面上及周围红肿组织，后用无菌纱布包裹，最后用弹力绷带固定，松紧适度，每天换药1次。Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病足：换药前取创面分泌物进行细菌培养加药物敏感试验，彻底清洗创面后清除所有失活组织，完全暴露伤口，先用3%过氧化氢溶液冲洗，去掉表面脓性分泌物、脓苔、痂壳，充分引流脓液，再用生理盐水涡流式水流冲洗创面后，将马应龙痔疮膏与云南白药粉剂以1∶1的比例搅拌成糊状，用无菌棉签涂抹于伤口上及周围红肿组织，用无菌纱布或棉垫包裹，最后用弹力绷带固定，松紧适度，每天换药1次。注意马应龙痔疮膏与云南白药粉剂要以1∶1的比例搅拌调配成糊状，要现配现用。

1.2.2 疗效评价 参考《中医病证诊断疗效标准》［3］、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会制定疗效标准（2002）［4］进行评价。疗效判断标准：临床治愈为局部肿胀消失，皮肤颜色恢复正常，溃疡面完全愈合；显效为局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；有效为局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效为达不到有效指标，创面经久不愈，最终要转入外科手术治疗。治愈、显效加有效为总有效，换药40d观察两组疗效及伤口愈合时间。

1.2.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组糖尿病足愈合时间比较（±s） d

表2 两组糖尿病足愈合时间比较（±s） d

组别 例数 肉芽组织出现时间 上皮组织出现时间 愈合时间观察组30 11±3 21±7 29±8常规组 30 17±5 28±6 38±7 t值 5.639 4.166 4.675 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 糖尿病足溃疡的形成原因 糖尿病足溃疡的形成是由于糖代谢紊乱导致大、中、小微血管病变局部组织缺血和感染各种因素共同作用的结果。糖尿病病人常合并血管病变，尤其是肢端微血管病变，致血流不畅，局部组织灌注不足，引起组织缺血、坏死；血糖长期增高，机体代谢紊乱，血液循环不良，使神经组织营养障碍，故出现神经病变；而组织缺血坏死和神经病变又给微生物入侵提供了机会，加之糖尿病病人本来就身体虚弱，抵抗力低下，易感染。近年来对糖尿病足的治疗，多数主张在控制血糖及抗感染的基础上，应用血管扩张剂、活血化瘀药加局部积极妥善的处理，尽量挽救患足。

3.2 马应龙痔疮膏联合云南白药对糖尿病足溃疡的作用 中药外用药膏能提脓祛腐拔毒，刺激创面肉芽组织的生长。马应龙痔疮膏处方为人工麝香、珍珠、人工牛黄、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等。麝香为消肿散结之君药，具有开诸窍，通经络，透筋骨，除恶疮、痔瘘肿痛，有祛腐生新之功，渗透力强，能使肌肤毛孔开扩，引诸药直达病所，现代药理研究证实，麝香有抗菌、消炎作用，此作用为氢化可的松的6倍。炉甘石具有收敛、消肿、止血、防腐之功。冰片有消炎止痛抗菌作用。珍珠、琥珀为解毒散瘀，生肌止血之品，局部应用有防腐止痛的作用。牛黄为清热镇惊，治胎毒疮疖及一切疮疡痔疮之病症。硼砂对大肠杆菌、铜绿假单胞菌、炭疽杆菌、葡萄球菌、白色链球菌等均有抑菌作用。马应龙痔疮膏有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功能，能够改善血液微循环，改善血液黏稠度、红细胞比容及全血黏度，使渗透压降至正常，能够营养神经，抑制多种致病菌生长并杀灭细菌，促进肉芽组织生长，促使伤口愈合［5］。赵宇冰等［6］应用马应龙麝香痔疮膏治疗糖尿病性皮肤溃疡37例，结果显示治愈34例，好转3例，总有效率100%，治愈率91.8%。丁雄飞［7］应用马应龙痔疮膏联合京万红软膏治疗糖尿病足22例，结果显示治愈19例，治愈率86.36%。云南白药是我国著名中医外科专家曲焕章研制的中成药，由三七等名贵中药材组成，具有止血愈创、祛淤生新、解毒消肿、活血镇痛的作用［8］。使用后能有效地保护创面，减轻炎性渗出，使脓性分泌物减少，坏死组织脱落，减少溃疡程度［9］，促进创面上皮组织细胞再生，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合［10］。

两种药物合用，不仅能优势互补，增强疗效，而且能减少局部刺激，延长药物作用时间，加强药物渗透性，故而在糖尿病足的治疗中能取得满意疗效。本研究结果显示，观察组疗效明显优于常规组（P＜0.05）；观察组愈合时间比常规组明显缩短（P＜0.01）。马应龙痔疮膏与云南白药均为我国传统中成药，其费用低廉，病人易于接受，增强了治疗依从性，提高了生活质量，且护理操作简单。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：433.

［2］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：72－152.

［3］夏忠诚，李敬会，马霞，等.活血通络方浴足联合弥可保治疗2型糖尿病下肢周围神经病变的临床观察［J］.新中医，2011，43（1）：36－38.

［4］Sacks D，Bakal CW，Betty DT，etal.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral vascular disease：A consensus statement developed by the standards division of the society of cardiovascular and interventional radiology［J］.J Vasc Interv Radiol，2002，13（4）：353.

［5］陈馥馨.新编中成药手册［M］.北京：中国医药科技出版社，1992：419.

［6］赵宇冰，李瑜.马应龙麝香痔疮膏治疗糖尿病性皮肤溃疡37例观察［J］.甘肃中医，2007，20（3）：45.

［7］丁雄飞.马应龙痔疮膏联合京万红软膏治疗糖尿病足22例［J］.中医外治杂志，2009，18（4）：18－19.

［8］国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）［M］.北京：化学工业出版社，2005：159.

［9］孟宪兰，付海花.云南白药治疗感染性压疮30例临床分析［J］.中国社区医师，2006，22（6）：47.

［10］董桂珍.云南白药治疗压疮的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2003，3（4）：534.