产后宫缩痛的中医护理干预

董晓江，吕巧芸

产后宫缩痛是产褥早期因子宫收缩而引起的小腹疼痛［1］，以往认为产后宫缩痛是“正常过程”，随着现代医学模式的转变，护理服务更加注重产妇产后舒适度的改善及生活质量的提高，为此，我院妇产科对正常分娩的产妇采取穴位疗法配合情志调理、辨证施膳等措施应对产后宫缩痛，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年6月在我院正常分娩的产妇98例，均无合并双胎、巨大儿、糖尿病、妊娠高血压综合征等疾病，分娩过程均顺利。随机分为观察组和对照组各49例。观察组：年龄25岁～36岁，孕周37周～41周，孕次1次或2次，新生儿体重2 750g～3 900g；对照组：年龄25岁～37岁，孕37周～40周，孕次1次或2次，新生儿体重2 800g～3 950 g。两组产妇年龄、孕周、孕产次及新生儿体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组实施常规护理：入院即给予产前宣教，指导孕妇饮食、卧位、休息。严密观察产程，做好分娩过程的护理，胎儿娩出后即遵医嘱给产妇肌肉注射催产素10U帮助子宫收缩，继续观察2h，同时进行产后健康宣教，指导产妇及家属注意产后营养、卫生、休息，指导母乳喂养及新生儿护理等。观察组在此基础上实施穴位疗法、情志护理、辨证施膳、生活起居护理。

1.2.1.1 穴位疗法 ①耳穴压豆：产前由责任护士评估产妇耳穴部位皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况，根据评估做好告知解释工作，取得产妇的理解与配合。胎儿娩出后2h，持探棒探查到耳穴敏感点，用75%乙醇清洁消毒皮肤后，将磁珠贴附于耳穴部位，留埋后为产妇进行按压，每穴按压1min，待耳郭发热为度，以加强疗效。取穴及按压手法为：内生殖器、交感、神门、内分泌、脾，采取轻柔按摩法，用指腹轻轻将压贴的穴丸压实贴紧，然后顺时针方向轻轻压丸并旋转，以产妇有酸胀、胀痛及轻微刺痛为度；肝穴可采取对压法，用食指和拇指的指腹置于病人耳郭的正面和背面，相对压迫贴于耳穴的小丸，至产妇出现胀、痛、热、酸等感觉，此时食、拇指可边压边左右移动，或作圆形移动，寻找痛胀较明显的部位，找到“敏感点”后，则持续对压。遵此法每天按压3次～5次，每日换贴1次，两耳交替。留埋过程中，随时观察产妇有无不适。②艾灸：准备艾绒及0.3cm～0.5cm厚的鲜姜1片，用针穿刺数个针孔。用法：产妇出现宫缩痛后，将鲜姜片覆盖在产妇肚脐上，把艾绒搓成绿豆大的艾炷，放在姜片中央，灸3壮～5壮，此后每日3次，连灸3d。

1.2.1.2 情志护理 根据孕产妇不同的心理特点，采取关心体贴、言语开导、移情易性、顺情解郁、释疑解惑等方法进行心理护理［2］。主动观察产妇产后情况，以亲切和蔼的态度、鼓励性的语言与产妇沟通，使产妇产生安全感和信赖感，消除产妇焦虑、紧张、恐惧心理。

1.2.1.3 辨证施膳 取鲜生姜3片～5片、红糖30g，以适量开水冲泡，产程结束后，协助产妇趁热饮用，每日2次或3次。根据辨证情况指导进食。①血虚：表现为产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，舌质淡红，苔薄，脉虚细。宜进营养丰富、益气养血的食物，如当归生姜羊肉汤。②血淤：表现为产后小腹疼痛，拒按或得热稍减，恶露量少，色紫暗有块，舌质暗，苔白滑，脉沉紧或弦涩。可用山楂红糖煎水频服。

1.2.1.4 生活起居护理 病室宜安静，温湿度适宜，指导产妇适当下床活动及制订合理的作息时间，保证充足的睡眠和休息。

1.2.2 评价方法 观察两组产妇产后24h、48h的子宫收缩疼痛的程度，采用目测类比评分法（VAS），在记录纸上画一条10 cm长的线，其左端0cm写“无痛”，右端10cm写“剧痛”。0cm计0分，1cm～3cm计1分，4cm～6cm计2分，≥7cm计3分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组资料比较采用t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组产妇产后24h、48h疼痛程度比较（±s） 分

表1 两组产妇产后24h、48h疼痛程度比较（±s） 分

24h 48h对照组组别 例数49 2.04±0.67 1.65±0.99观察组 49 1.67±0.72 1.14±1.00 t值 2.607 2.537 P 0.011 0.013

3 讨论

3.1 产后宫缩痛的机制 产后宫缩痛的主要原因是子宫收缩，尤其产程长及经产妇产后子宫需加强收缩才能恢复至正常大小，因此痛感更为强烈。产程中使用缩宫素及哺乳时反射性缩宫素分泌增多也会使疼痛加重，导致产妇的不适。中医学认为产后宫缩痛主要是气血运行不畅，血虚者由于产后伤血，冲任空虚，胞脉失养；或因血少气弱，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛。血淤者由于产后正气虚弱，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝；或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气机不宜，淤血内停，恶露当下不下，以致腹痛［3］。

3.2 中医护理干预可有效缓解产后宫缩痛 通过产后宫缩痛的机制可见，产褥期的生理特点“多虚多瘀”，因此，对产妇的护理重在补虚化瘀。中医护理操作是以中医理论为指导，应用中医药特色疗法缓解症状的护理手段［4］，耳穴埋豆可通过对有关耳穴的刺激，使通往子宫的经络之气血畅通，推动、驱散子宫郁滞的气血，从而使阴阳恢复平衡，达到预防和治疗目的。耳部内生殖器穴可调节子宫收缩，神门为镇痛要穴，有止痛、镇静作用，配合交感穴可加强对宫缩痛的止痛作用，内分泌穴可调节产后的激素状态而减轻宫缩痛，脾统血，又为生血之源，用脾穴可补血虚，肝主疏泄，用肝穴以减轻血瘀。按压手法中对压法属泻法，是一种强刺激手法，对内脏痉挛性疼痛有较好的镇痛作用。轻柔按摩法对体弱及耳穴敏感者可起到补虚的作用。艾灸取艾叶调气血，逐寒湿，暖子宫，温中开郁之功效，可温通经络、调和气血［5］。脐部为神阙穴，属任脉，此处施灸可温补元阳，健运脾胃，提高免疫功能，利瘀血排出。以上穴位疗法，均可达到补虚化瘀的目的。实施穴位疗法的同时，与产妇进行交谈，对其因产后身体疲劳，激素水平改变和社会因素等导致的心理不适予以疏导，并指导其合理起居饮食，科学育婴，既落实了健康宣教，又转移其对疼痛的注意力，使产妇心绪安宁舒适，缓解其产后疲劳。产后服用热生姜红糖水，可起到益气养血、活血化瘀之效，辨证施膳既能加强产妇营养，又取其“食药同源”特性，从而达到调整身体平衡和生理功能，迅速恢复健康并抵御外邪，且避免了口服药物的副反应。

4 小结

本研究显示，对观察组产妇实施以穴位疗法、情志护理、辨证施膳为主要手段的具有中医特色的护理措施，可有效减轻产后宫缩痛的程度，尤其对高龄、产程较长者可在较短时间内缓解产后宫缩痛，说明中医护理干预对缓解产后宫缩痛效果显著，能有效减轻其产后疲劳，有利于产妇早日恢复。在对观察组实施中医护理干预过程中还发现，产妇及家属对于中医护理的实施有着非常好的依从性，中医护理重在养生，操作方法简单，效果确切。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2002：278.

［2］王小莲.中医情志护理在社区护理中的应用［J］.中国社区医师，2010，12（21）：205.

［3］管遵信，管钟洁，姜云武，等.耳穴疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2002：331－333.

［4］朱晓珍.穴位按摩联合耳穴压豆对糖尿病病人便秘的影响［J］.护理研究，2013，27（2A）：346－347.

［5］廖淑蔚，李静，张惠娟.艾灸子宫穴对治疗产后宫缩痛的疗效观察［J］.光明中医，2011，26（4）：768－769.