中年男性原发性绒毛膜癌病人的心理护理

张 箭，杨 琳

原发性绒毛膜癌（简称绒癌）属生殖细胞肿瘤，罕见且高度恶性，偶见于男性病人。该病治疗困难，预后极差，在心理护理方面有其独特之处。现将我院滋养细胞疾病诊治中心收治的5例男性绒癌病人的心理护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择1992年—2013年我科收治5例男性绒癌病人，年龄42岁～55岁，均已婚有子。诊治情况见表1。

表1 5例中年男性绒癌病人的临床资料

1.2 治疗方法 所有病人均表现为血清人绒毛膜促性腺激素升高，伴原发/转移灶症状及影像学表现。所有病人均采取了手术结合化疗的治疗。

2 结果

截止到2013年10月，1例病人完全缓解后存活已45个月且无复发表现；1例病人完全缓解40个月后出现复发、骨转移，治疗无效死亡；其余3例病人未获缓解而死亡。

3 护理

绝大多数绒癌为继发于妊娠的妊娠性绒癌，恶性程度高，但对于化疗极为敏感，适当诊治后预后良好。原发性绒癌（又称非妊娠性绒癌）系恶性生殖细胞肿瘤中最为罕见的一种，常与其他生殖细胞肿瘤混合存在，恶性度极高且治疗困难，预后极差。男性绒癌属原发性绒癌，极为罕见且多为年轻男性，中年病人仅偶有报道。

3.1 了解病人的心理状态 男性原发性绒癌极为罕见，尤其对于中年男性而言，有诸多不同于其他肿瘤的心理特点，所以，责任护士要热情接待病人，向病人详细介绍医院环境、探视制度、订餐制度，营造良好的住院环境，使病人有安全感，以便赢得病人的信赖，并详细评估病人的一般情况、既往史等，准确了解病人心理状态，以便制定出适合个体需要的护理计划。

3.2 保护病人隐私 绒癌病人绝大多数为女性，人们普遍认为这是一种女性疾病，加之这类病人的诊治一般最终须由妇科大夫定夺，这对于病人的心理造成了严重的困扰。特别是作为家庭支柱的中年男性病人而言，其困惑、耻辱感尤为严重。本研究5例病人，均对于自己何以患“女人病”而疑惑、耻辱，心理上难以接受。针对这种情况，联系有关部门，为病人安排单间，创造相对独立的隐私空间，并针对病人的疑惑进行宣教与解释，让病人认识到原发性绒癌是男女皆可能罹患的疾病，并非怪异或遭遣的情况。通过科学的解释与心理疏导，病人都能逐渐改良心态，积极配合疾病的治疗与护理。

3.3 严防病人自杀倾向 原发性绒癌恶性程度极高，确诊也较为困难。尤其对于男性病人而言，在其获得确诊之前，往往已辗转多处诊治，获得的信息极为混乱而绝望。病情渐重且痛苦不堪，病人情绪普遍极为负面，沮丧、焦虑、暴躁、绝望。本研究5例病人有1例在外院曾经发生过自杀，针对这种情况，必须采取相应的安全措施，农药和有毒药物一定要远离病人，建议农药生产厂家为农药设计安全帽，如果病人需要服用镇静催眠类药物，护士一定要按时按顿按量给药，服药时并且有家属或护士身边进行监督，防止病人攒药并大剂量一次性服用，以防意外事件的发生；必须有针对性地对病人进行健康教育和心理疏导，如果心理矛盾没有解决，即使挽救了生命，病人仍会再次自杀，护士要让病人对于疾病有足够的正确认识并增强病人治疗的信心。

3.4 睾丸切除的心理护理 对于中年绒癌病人进行睾丸切除术，病人担心术后性功能减退或丧失，不能正常地进行性生活，害怕影响家庭生活和夫妻关系及性生活满意度，因此要让病人明白随着年龄的增加，各脏器功能均有不同程度的减退，性功能也有减退，睾丸切除术后可用雄激素替代治疗，让其了解手术不会影响日后的生活自理能力。对于单侧睾丸切除的病人，要对其阐明手术的必要性及单侧睾丸切除不影响夫妻生活的道理，在生理上单侧睾丸生成精子和产生雄激素的功能不受影响，不影响性生活的能力和满意度，减轻其精神压力。

3.5 建立良好的家庭支持系统 病人为中年男性，均为家庭经济支柱且有一定社会地位，病人对于疾病可能造成的家庭影响和未来社会功能的缺失担忧较深。因此，要对病人的配偶进行有关疾病知识的宣教，使其对疾病的相关知识有一定的认识，消除其对疾病错误偏激的认识，并指导配偶在精神上给予病人鼓励和支持，除做好心理疏导外，还指引亲友做好家庭安排及关心支持，减轻病人心理负担。

3.6 建立出院联系制度 病人出院后可通过电话、家访、邮箱等保持联系，使其遇到的问题及时得到沟通和帮助。出院病人1周后进行电话随访，了解病人术后、化疗后恢复情况，对于有困惑的病人，给予积极正确的心理疏导。对于需要进行化疗的病人，告知病人下次化疗的时间及门诊随诊安排，嘱其按时复查绒毛膜促性腺激素及血常规、肝肾功能等指标，如出现异常升高及时到医院就诊，以免影响下次化疗的及时进行。

4 小结

原发性绒癌是一种高度的恶性滋养细胞肿瘤，偶见于中年男性病人。最新的研究证明男性抑郁症病人的自杀成功率远高于女性，因为男性的形象通常与软弱、哭泣及抑郁不相吻合，这就造成男性否认自身抑郁，不愿意说出自己沮丧的原因［1］。对于中年男性病人而言，由于上述原因，加之疾病本身带来的痛苦，焦虑、抑郁的表现就更为突出。因此，对于这类病人采取有针对性的心理护理，是保证治疗效果的重要方面。

［1］王红英，龚敏.男性乳腺癌病人确诊时心理困扰因素分析［J］.浙江临床医学，2010，12（11）：1228－1229.