中药多途径疗法联合西药治疗肝硬化腹水临床观察*

俞晓芳 林 立 宋宇震 吴剑华

（福建省厦门市中医院，福建 厦门 361001）

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期主要表现之一，西医治疗上主要是对症治疗，如补充白蛋白、利尿、纠正电解质紊乱等。笔者在临床中发现中医中药不仅能利水治标，也能很好地改善生活质量，且联合中药治疗后病情不易反复。本研究采用中药多途径疗法联合西药治疗瘀血水停、脾肾阳虚证肝硬化腹水，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准符合《病毒性肝炎防治方案的标准》［1］；彩超提示腹腔内见积液。中医诊断标准参照 《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》［2］。腹水分级标准参考欧洲肝病学会制定的腹水分级标准［3］。排除肝癌、合并肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、腹膜炎、痔疮、严重高血压、心脏病、哮喘等其他严重的疾病。

1.2 临床资料 62例乙型肝炎后肝硬化腹水患者均为2012年12月至2014年2月厦门市中医院肝病中心住院患者。按照随机数字表法分为两组。治疗组32例，男性21例，女性11例；年龄（58.50±3.00）岁；腹水分级中，中量20例，多量12例；腹水发生1次者10例，2次者20例，3次者2例。治疗组30例，男性20例，女性10例；年龄（62.00±2.40）岁；腹水分级中，中量17例，多量12例；腹水发生1次者11例，2次者18例，3次者1例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均常规给予保肝、利尿、补充白蛋白等对症治疗。治疗组同时给予中药内服和艾灸治疗。（1）中药内服。给予温阳利水活血化瘀中药，组方：附子 10 g（先煎），干姜 5 g，肉苁蓉 20 g，桂枝 6 g，白术60 g，茯苓 30 g，泽兰 10 g，桃仁 6 g，当归 10 g，丹参20 g，甘草4 g。兼胁下胀痛，嗳气明显者加厚朴10 g，青皮10 g；兼乏力明显、气短者加黄芪20 g。每日1剂，分2次口服，疗程均为21 d。中药由厦门市中医院中药房煎药机浓煎成150 mL装入袋中制成。（2）艾灸疗法。艾条放入艾灸盒中，熏灸神厥、关元、气海，时间15min。另采用艾条熏灸双侧足三里、阴陵泉，距穴位2～3 cm，采用温和灸手法，每穴8～10min，直到穴区出现温热酸胀感，局部皮肤出现红晕为度，熏灸时观察皮肤的变化，防止烫伤。疗程为21d。

1.4 观察指标 （1）治疗前后观察患者乏力、腹胀、尿量、大便、饮食情况、舌脉变化。（2）治疗前后观察肝功中总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨基转移酶（AST）、白蛋白（A）指标。（3）治疗前后用彩超对腹水进行检查。

1.5 疗效标准 （1）临床综合疗效。参照《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》［2］制定。显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少≥50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量1000 mL以上，体质量减轻2 kg以上，或腹围缩小＞5 cm。有效：腹水及肢体水肿有所消退，B超检查腹水减少＜50%；症状略有改善，腹胀略减轻，24 h尿量不足1000 mL，体质量有所减轻但＜2 kg，或腹围缩小＞3 cm但＜5 cm。无效：腹水、体质量、腹围、症状无改善或加重者。（2）中医证候疗效标准［4］。计算方法参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，采用尼莫地平法计算。疗效指数（%）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床缓解：服药后，症状和阳性体征明显改善（疗效指数≥95%。显效：服药后，症状和阳性体征明显改善（70%≤疗效指数＜95%）。有效：服药后，症状和阳性体征有改善（30%≤疗效指数＜70%）。无效：服药后，症状和阳性体征无明显减轻或加重者（疗效指数＜30%）。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量数据以（）表示，计数资料采用χ2检验；计量资料若呈正态分布使用t检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组肝硬化腹水患者治疗前后TB、ALT、AST、A比较 见表1。结果示两组治疗前TB、ALT、AST、A水平相当（P＞0.05）；两组治疗后肝功能4项均明显降低（P＜0.01）；但治疗组降低幅度明显大于对照组 （P＜0.01）。

表1 两组肝硬化腹水患者治疗前后TB、ALT、AST、A比较（）

表1 两组肝硬化腹水患者治疗前后TB、ALT、AST、A比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

2.2 两组临床综合疗效、中医证候疗效比较 见表2。结果示治疗组临床综合疗效、中医疗效均优于对照组（P＜ 0.05）。

表2 两组临床综合疗效、中医证候疗效比较（n）

3 讨 论

肝硬化腹水属于中医学“臌胀”范畴，是由于多种病因导致的肝脾肾诸脏功能受损，全身气血机能失调，肝失疏泄，脾失健运，肾虚不能化气行水，水湿停于中焦。且该病到了肝硬化晚期，因久病入络、气滞血瘀、瘀血内阻，加之年老体弱、脾肾阳虚常见，多呈现虚实夹杂、虚瘀交错的复杂病机。治疗上不能纯补否则碍邪，亦不能猛攻而伤正而应针对阳虚、瘀血、水停综合治疗。故选用附子、干姜、肉苁蓉补脾肾之阳虚、振奋阳气，阳气得助则能温化水湿为治疗之本；桂枝温通血脉、透达三焦，使水液得以运化，周流全身。白术、茯苓既能健脾又能利水，通过对小鼠实验研究发现，使用大剂量白术可以显著加快小鼠腹腔生理盐水负荷的清除，增强了腹膜对水的吸收力［5］。白术有保肝、促进肝细胞再生、促进白蛋白合成及增强机体免疫力等作用［6］。中医学认为，血不利则为水，选用泽兰、丹参能活血以利水，行水；当归柔肝活血；桃仁能有效改善门脉高压、调整机体免疫［7］，使气血调和、阳气得助，水湿则消。全方具有振奋阳气、调和气血、补土以克水之功。《本草纲目》认为，艾叶能“温中，逐冷，除湿”。故笔者选用乃生命之根蒂、神气通行之门户的神阙穴，且该穴与肝、脾、肾密切相关。气海穴有温阳益气作用，能助三焦之气化。选足三阴会穴关元穴，该穴位能统治足三阴、擅长主治遗尿、水肿。因此艾灸上述穴位能温通百脉而温阳、运脾，调理肝脾肾功能，促进水液代谢。现代医学认为，因嫩艾燃烧时所产生的物理因子和化学因子，作用于穴位感受器，产生的刺激信号传入中枢，经过整合作用传出信号，调控机体神经-内分泌-免疫网络系统、循环系统等，从而调整机体的内环境，以达到防病治病的功效［8］。

正因为治疗组采用了中医中药多途径治疗的手段，在改善症状如腹胀、嗳气、纳少畏寒、下肢浮肿、尿短少等方面具有很好的效果，患者生活质量得到较大的改善，在综合疗效和中医疗效上取得明显的优势，体现了中医辨证施治的优越性，且初步发现经中药治疗后腹水不易反弹，肝功改善效果好，能减少白蛋白使用量。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：326-327.

［2］中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见［J］.北京中医药，2012，31（11）：868-871.

［3］European Association for the study of the Liver.Clinical practice guidelines on the management of ascites，spontaneous bacterial peritonitiss，and heaptorenal syndrome in cirrhosis［J］.J Hepatol，2010，53（3）：397-417.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：29-31.

［5］施文荣，刘艳，陈玲，等.白术燥湿利水作用的研究［J］.福建中医药学报，2007，17（3）：29-31.

［6］李广勋.中药药理毒理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1992：344-345.

［7］张晓平，陈建明，强世平，等.山桃仁水煎提取物对肝纤维化小鼠血清Ⅰ，Ⅱ型前胶原的降解作用［J］.福建中医药，2002，33（4）：36.

［8］王磊，李学武，张莉.艾灸疗法作用机理国内外研究进展［J］.中国针灸，2001，9（21）：567-570.