鼻内镜下治疗鼻出血100例临床分析

刘敏

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症, 也是很多疾病的临床表现之一。患者一般发病急、出血量大且很多并发心脑血管疾病, 尤其是老年人, 可引起严重后果, 危及生命。本科对收治的100例鼻出血患者进行鼻内镜下止血治疗, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者中, 男65例, 女35例, 其中有6例患者为双侧鼻出血, 年龄12～80岁。其中有75例患者曾行1～4次油纱条填塞, 58例患者同时给予抗生素、止血、补液等对症治疗, 均未能有效止血。所有患者均排除肿瘤、血液系统疾病和血管瘤病变导致的出血, 且入院后仍见前鼻孔或(和)后鼻孔间断出血。

1.2 仪器设备 采用三晶片摄像系统, 德国产Woif 0°鼻内镜, 双极电凝。

1.3 手术方法 其中96例患者采用局部麻醉, 4例患者采用采用全身麻醉(1例为患者已休克, 3例为患者强烈要求)。患者取仰卧位, 患有心脑血管疾病患者、老年患者可给予心电监护。取出患侧填塞物、血凝块, 1%的卡因棉片反复麻醉术鼻2次, 鼻内镜下仔细查找出血点, 找到明确的出血点后用双极电凝止血至患处黏膜发白, 明胶海绵压迫出血处填塞术鼻即可。其中有10例患者因鼻中隔严重偏曲, 影响手术视野, 术中先行鼻中隔矫正术。术后嘱患者静养, 1～3 d给予抗生素和止血药物应用, 第4～5天即可出院。不用行鼻腔换药, 让明胶海绵自行吸收。连续在术后15 d、1、2、3、6个月、1、2年来院复查。

1.4 评价标准 术后连续3个月不复发即为治愈。

2 结果

97例患者均经一次手术治愈, 3例患者因术后第2～3天并发另一侧鼻出血, 行二次手术止血成功。

3 讨论

鼻出血是人体最多见的出血, 大约有10%的正常人群均经历过一次严重的鼻出血［1］。尽快准确寻找出血部位, 给予正确、有效的止血措施治疗鼻出血的基本原则［2］。传统的鼻出血治疗方法包括：油纱条行前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、局部激光烧灼、血管结扎、血管栓塞等。反复的填塞常引起鼻腔黏膜糜烂, 增加渗血的创面, 很多还引起鼻面部肿胀,部分患者诉因呼吸不畅至无法入睡, 进食受影响, 同时患有心脑血管疾病的患者因缺氧, 诱发心脑血管以外疾病的几率增加, 极大的增加了患者的痛苦, 且疗效不确切。局部激光烧灼主要是针对利氏区出血的患者, 对鼻腔中后分出血和隐蔽位置的出血则无能为力。有时因烧灼过度引起黏膜缺损,甚至中隔穿孔,严重者因感染出现鼻中隔脓肿可能。血管结扎损伤过大, 一般患者不愿接受。血管栓塞费用过高, 存在一定的风险, 疗效也不确切。

近年来随着鼻内镜技术的发展, 鼻内镜被广泛地应用于鼻出血的治疗, 与传统方法相比, 具有以下优势：①视野清楚,尤其是隐蔽位置的出血；②照明好, 不易漏诊；③止血彻底,疗效明确；④术后采用可吸收的止血材料填塞, 极大地减轻了患者的痛苦；⑤最大限度地减少了对鼻腔黏膜的损伤, 术后恢复快。

通过对本科应用鼻内镜治疗的100例鼻出血患者的临床经验, 有以下几点体会：①尽量在静止期止血。大部分患者在手术时出血量大、速度快, 此时不要急于查找出血点,可用的卡因肾上腺素棉片将鼻腔填满, 压迫约5～10 min, 慢慢抽取棉片, 若还有活动性出血, 则继续填塞至无活动性出血为止；②查找一定要有次序, 切忌杂乱无章。一般顺序为：鼻中隔(从前至后)、鼻顶部、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、后鼻孔；③操作时动作轻柔, 避免造成过多损伤；④电凝时温度不宜过高(25～30℃左右即可), 不宜过度电凝, 尤其是鼻中隔、眼眶、颅底附近；⑤探查时若遇到术野狭窄, 无法窥及处, 如鼻中隔偏曲等, 可先行鼻中隔矫正, 和下鼻甲、中鼻甲骨折移位［3-6］, 扩大术野, 避免漏诊；⑥部分患者考虑嗅裂出血, 但因鼻中隔高位偏曲, 无法进入止血,可直接用明胶海绵卷成条状放入嗅裂压紧填塞；⑦对年老和出血量大的患者, 术中行心电监护, 建立静脉通道, 若患者术中血压过高, 可静脉给予降压药物控制血压。

综上所述, 鼻内镜下治疗鼻出血具有视野清楚、止血彻底、位置精准、损伤小、疗效确切、术后反应轻等优点, 值得临床推广。

［1］ Klotz DA, Winkle MR, Richmon J, et al.Surical mananement of posterior epistaxis: a changing paradigm.Laryngoscope, 2002,112(9):1577-1582.

［2］ 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科.第2版.北京：人民卫生出版社, 2008:182.

［3］ 杨大章, 程靖宁, 韩军, 等.难治性鼻出血的出血部位及治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40(5):360-363.

［4］ 谢宏武, 包小庆, 陈玉赞, 等.鼻内窥镜下寻找鼻腔深部出血点的体会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41(4):305-306.

［5］ 麦飞.鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血173例分析.中国基层医药, 2005, 12(12):1695.

［6］ 楼正才.难治性鼻动脉出血的诊治.山东大学耳鼻喉眼学报,2007, 21(4):338-340.