套筒冠义齿用于修复牙周病伴牙列缺损患者的临床效果观察

李志军 杜娇

套筒冠义齿用于修复牙周病伴牙列缺损患者的临床效果观察

李志军 杜娇

目的 评价套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损患者的临床疗效。方法 15例牙周病伴牙列缺损患者, 经牙周治疗后行套筒冠义齿修复, 共制作义齿18件, 追踪观察6～12个月。通过检测基牙牙周袋探针深度、牙龈指数、牙齿松动度、牙槽骨骨高度来评价修复治疗效果。结果 15例患者经治疗后,在不同的观察时间内, 其牙周指标有明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05),牙齿松动度下降, 患者咀嚼功能得到改善, 对治疗修复的满意率达98%。结论 套筒冠义齿用于修复牙周病伴牙列缺损可以获得良好的临床效果。

套筒冠义齿：牙列缺损；牙周病

牙周病是口腔科的常见病和多发病, 临床表现为牙龈炎症, 牙周袋形成伴牙槽骨吸收, 牙齿松动脱落, 严重影响患者的咀嚼功能及心理和身体健康。由于存在牙槽骨吸收, 口内余留牙松动, 采用传统铸造支架可摘义齿修复存在稳定性差, 固位性不佳的特点。套筒冠义齿作为固定-活动联合修复体以其美观, 稳定性好, 改变余留牙受力形式, 被越来越多地应用于临床［1］。本研究通过对15例牙周炎伴牙列缺损患者行套筒冠修复, 观察其使用效果, 基牙松动度, 患者满意度以期为临床应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2012年来本院就诊的牙周病伴牙列缺损的患者15例, 其中男10例, 女5例, 年龄59～70岁,平均年龄64.5岁。既往体健无全身系统性疾病, 制作钴铬合金套筒冠义齿18件, 下颌13件, 上颌5件。选用基牙60颗,Ⅰ°松动12颗, Ⅱ°松动20颗, Ⅱ°松动10颗。余留的天然牙多有临床牙冠伸长, 牙周袋深度＞3 mm, 咬合关系紊乱。

1.2 修复前准备 对于口腔内余留的牙齿行系统性牙周治疗, 对牙槽骨吸收达根尖1/3的基牙进行完善的根管治疗,对于牙齿重度磨耗需行咬合重建的患者, 行过渡义齿修复待牙周情况稳定后, 患者无神经肌肉及颞下颌关节关节症状后,开始进行套筒冠义齿制作。

1.3 临床制作 根据基牙条件确定固位型［2］, 基牙牙周条件好, 松动度≤Ⅰ°, 牙槽骨吸收未及根中1/3, 设计为固位型基牙, 内冠聚合度为5～6°。牙周条件欠佳, 牙齿松动度≥Ⅱ°, 牙槽骨吸收至根尖1/3, 设计为支持型, 内冠聚合度≥8°, 基牙预备按照套筒冠义齿对基牙的要求完成［3］。

1.4 临床观察指标 15例患者在修复前, 修复后6、12个月复诊分别检查患者基牙牙周情况, 牙周袋探诊深度(PD),牙龈指数(GI), 牙齿松动度及放射学检查：测量根周牙槽骨高度变化, 了解牙槽骨吸收情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 修复体临床效果评价 15例患者在1年的观察期内,使用满意率为98%。1例患者自觉上颌后腭板影响发音及进食感觉。义齿固位及稳定性满意率为100%, 患者均认为义齿修复后咀嚼功能明显好转。

2.2 基牙临床评价指标变化情况 与修复前相比PD有明显变化, 修复后两个时间段与修复前相比均差异有统计学意义(P＜0.05), 修复后相比差异无统计学意义(P＞0.05)。GI明显改善, 修复后两个时间段与修复前相比均差异有统计学意义(P＜0.05), 修复后相比差异无统计学意义(P＞0.05), 达到了较好牙周治疗效果。修复后基牙根周牙槽骨的骨高度在X线片上修复前后差异无统计学意义(P＞0.05), 未见牙槽骨继续吸收。牙齿松动度在修复前后有明显改善, Ⅲ°松动的牙齿由10颗减少至5颗, Ⅱ°松动的牙齿由20颗减少至12颗。

3 讨论

套筒冠义齿是以套筒冠为固位体的可摘义齿, 通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力, 通过对基牙的预备, 调整了患牙冠根比例, 对倾斜和伸长的牙齿进行必要的纠正,使基牙受力更加合理。基牙通过外冠联系在一起, 对患牙起到了牙周夹板的固定作用, 减小了单颗牙齿所承受的侧向颌力［4,5］。缓冲型套筒冠内外冠之间存在一定的间隙, 此间隙有一定的缓冲作用, 当义齿受力时, 外冠下降与内冠接触,此时基托部分向黏膜施加压力, 减轻了基牙承受的咬合力。套筒冠的外冠摘除后, 內冠金属表面高度抛光, 易于清洁,避免基牙产生继发龋［6］。本研究在修复前的临床操作中, 先对余留牙进行完善的牙周治疗和必要的根管治疗, 保证了余留牙的有效利用。同时先采用过渡义齿修复, 以稳定患者的咬合关系, 避免由于咬合升高而引起神经肌肉及颞下颌关节症状, 符合套筒冠义齿的制作原则, 有效的维护了余留牙的牙周健康和牙槽骨的骨高度。通过对15例患者为期1年的临床观察, 取得了满意的效果。统计分析显示：修复前与修复后在牙周指数, 牙齿松动度方面有明显改善, 牙槽骨吸收情况得以控制。

综上所述, 套筒冠义齿用于修复牙周病伴牙列缺损有较好的临床效果, 可以有效的保护余留牙, 延长余留牙的使用时间, 并且义齿可以取得较好的稳定性和固位力, 相信套筒冠义齿一定会有广阔的应用前景。对患者方面还须做好口腔卫生宣教, 使其养成良好的口腔卫生习惯, 定期复查, 延长义齿的使用寿命取得更好的临床效果。

［1］ 张富强.附着体义齿修复Ⅰ.附着体义齿的特点和附着体类型.中华口腔医学杂志, 2006, 41(7): 440-442.

［2］ 刘长虹.套筒冠义齿固位体修复的设计和选择.国际口腔医学杂志, 2011, 38(6):621-626.

［3］ 张富强.圆锥形套筒冠义齿.上海: 科学技术出版社, 2002: 1-106.

［4］ 刘宪,刘文芳, 李晓宇.套筒冠义齿修复牙列重度磨好的临床评价体会.口腔颌面修复学杂志, 2008, 9(3):185-187.

［5］ 赵铱民.口腔修复学.第7版.北京: 人民卫生出版社, 2013: 285-289.

［6］ Wostmann B, Balkenhol M, Weber A, et al.Long-term analysis of telescopic crown retained removable partial dentures: survival and need for maintenance.J Dent, 2007, 35(12):939-945.

2014-07-24］

450052 郑州市第十人民医院口腔科