急性白血病化疗后肛周感染的原因分析及护理干预

方莉

·临床护理·

急性白血病化疗后肛周感染的原因分析及护理干预

方莉

肛周感染是急性白血病化疗后患者常见感染部位, 与免疫力低下、肛周局部环境以及不健康生活习惯等多种因素有关。通过有效的预防性护理、对肛周局部护理、保护性隔离以及心理支持等干预, 能降低感染发生率, 改善预后。

急性白血病；化疗；肛周感染；原因；护理

白血病是血液系统恶性克隆性疾病, 患者外周发挥免疫防御功能的成熟粒系细胞缺乏, 取而代之的为大量原始和早幼粒细胞, 机体抵御缓解侵袭机制严重缺陷。尤其是化疗后患者, 骨髓抑制、化疗药物对皮肤黏膜的损伤多种因素均加重感染的风险。肛周感染是此类患者常见感染部位, 报道发生率为2.5%～30.0%, 仅次于呼吸道和口腔感染［1］。一旦发生肛周感染, 常影响排便和蹲坐, 给患者生活带来极大痛苦,降低了生存质量, 且迁延不愈, 难免导致患者心理波动并增加治疗费用和延长住院时间。故科学分析引起急性白血病患者化疗后肛周感染的原因, 继而予以有效的护理干预具有重要临床意义。本研究对2012年2月～2014年2月本院血液内科收治急性白血病化疗后并发肛周感染的患者35例病情及护理干预回顾性分析, 取得一定成果, 现报告如下。

1 临床资料

选取2012年2月～2014年2月本院收治急性白血病患者226例, 男132例, 女94例, 年龄15～43岁, 中位年龄33岁。所有患者入院后均由血常规、骨髓穿刺、免疫表型、融合基因等检查明确诊断为急性白血病, 并根据分型予以不同化疗方案；排除类白血病反应以及护理依从性差的患者。226例患者中35例并发肛周感染, 发生率15.49%, 其中男22例,女13例, 年龄21～43岁, 中位年龄37岁。35例患者均有不同程度的肛周红肿热痛, 皮肤青紫、瘙痒, 伴有触痛, 皮下脓肿形成时有波动感, 另13例患者肛周分泌物细菌培养阳性。35例患者一经发现, 立即给予综合护理干预, 31例于护理后3周内肛周感染面痊愈, 另4例护理后好转出院, 出院时予出院指导和带药治疗, 随诊期间均痊愈。

2 肛周感染的原因分析

急性白血病肛周感染为全身感染的好发部位, 这与白血病的特点, 肛门解剖、功能特征以及患者自身因素和医源性损伤均有关。

2.1 白血病患者分化成熟的粒细胞减少, 对外界致病菌缺乏有效防御。同时, 化疗药物抑制骨髓细胞增殖, 进一步加重粒细胞减少, 机体细胞免疫功能极其低下。另外, 部分化疗药物(如大剂量甲氨蝶呤等)可损害皮肤黏膜, 肛周皮肤破损亦不少见, 失去抵御细菌侵袭的第一道防线［2］。

2.2 肛门是排泄消化道废物的出口, 肛窦内大便积存, 堵塞肛管腺体, 容易继发感染。且肛门周围透气性差, 潮湿温暖的环境适宜细菌滋生。

2.3 不科学的饮食、排便习惯, 如水分和粗纤维食物摄入不足, 以及长期卧床缺乏活动时, 便秘发生率增加, 进而容易继发痔疮、肛裂等疾病, 破外皮肤黏膜完整性。

2.4 医源性感染亦是白血病患者合并肛周感染的重要原因。如操作护士无菌观念欠缺、接触患者表皮的医疗器械消毒不达标以及病房隔离措施不完善等。

3 护理干预

3.1 预防肛周感染的指导与宣教

3.1.1 消除患者羞病观念 部分患者将肛门视为相对“隐私”的部位, 在出现肛周不适后多隐瞒病情, 直至出现化脓、剧烈疼痛、发热及脓毒血症时, 或者被护理人员翻身、换洗床单时无意发现, 此时肛周感染严重, 耽误治疗最佳时机,给护理工作带来一定难度。护理人员在患者入院后即告知肛周感染是白血病常见感染部位, 教育其肛周护理是防治白血病感染并发症的重要部分, 叮嘱其出现肛周瘙痒、潮湿不适时立即向护理人员汇报, 以便获得及时处理。

3.1.2 饮食、排便指导 饮食指导的目的是在保证能量、营养供应充足的基础上, 避免腹泻、便秘的发生。腹泻时肛周皮肤容易糜烂, 便秘患者肛裂风险增加, 两者都可导致皮肤完整性破坏, 细菌由破溃皮肤处侵入, 发生肛周感染。因此,需教育患者将食物煮熟煮透, 尽量不进食生冷食物、隔夜食物、外购熟食, 保持餐具清洁卫生；多饮水, 一般每天2～3 L为宜, 保持大便湿润, 易于排泄；多进食蔬菜、薯类等粗纤维食物, 且富含维生素, 有利于大便在肠道成形、解出。

3.1.3 保持肛周清洁、卫生 教育指导患者养成良好卫生习惯, 尤其是化疗前即合并痔疮、肛周皮肤破溃的患者, 护理人员指导患者每日便后、睡前清洗肛周, 选择柔软舒适的厕纸, 擦拭动作轻柔；用1/5000高锰酸钾温水坐浴, 2次/d, 10～15 min/次。选择棉质内衣裤, 保持清爽干燥, 勤洗勤换,换洗后的内衣裤放至阳光下曝晒, 阴雨天可在紫外线灯光下灭菌30～60 min。

3.1.4 适度活动 急性白血病患者化疗后多卧床休息, 一方面不利于胃肠道蠕动, 大便难解造成便秘, 另一方面肛门周围血液循环不畅, 增加继发感染几率［3］。因此, 护士在患者每日化疗结束后, 在患者家属协助下帮助其做适当活动,如在病房内走动、打太极拳等；活动范围以病区为主, 不宜至门诊等人流量大的区域；每天活动3次, 活动时间10～15 min为宜。对于下床困难的患者, 护士指导患者和家属定时按摩腹部, 由右下腹开始, 顺时针方向按摩, 促进肠道运动和大便排除。

3.2 保护性隔离 白血病患者自身免疫力低下, 尤其是化疗后骨髓抑制期, 对外界侵袭因素的抵御能力更是降低致极点, 此时保护性隔离是降低感染的重要手段。化疗期间动态监测外周血粒细胞水平, 低于0.5×109/L时立即实施保护性隔离措施：开窗通风2次/d, 15 min/次, 保持病房空气清爽洁净；用紫外线照射灯对病房内空气消毒1次/d, 消毒时间30 min, 并用消毒水对病床、地面、患者日常用品进行消毒；限制家属探视人数、时间, 严禁患有呼吸道感染、肺炎等传染性疾病的患者探视；医护人员加强无菌操作观念, 尤其是针对肛门的侵袭性操作如灌肠、挤开塞露时, 应戴口罩、无菌手套, 事先对导管进行消毒。

3.3 肛门感染的局部护理 护士每日查看肛门2次, 了解有无局部红、肿、热、痛, 询问患者有无肛周瘙痒、潮湿感。一旦出现感染征象, 立即行肛周拭子培养+药敏, 为科学选择敏感抗生素提供依据, 同时积极做好局部抗感染治疗：将呋喃西林粉0.5 g倒入2.5 L的温水中(40℃左右), 配制成1：5000呋喃西林溶液, 分别于晨起、便后、睡前行坐浴治疗,每次时间20 min［4］。具体方法为：选择盆口直径适宜的便盆,将事先准备好的溶液倒入盆中, 水位以淹没肛周为准。患者取蹲位, 将肛门完全浸泡于溶液中, 使肛门括约肌充分松弛,同时指导患者双手轻柔擦洗肛周皮肤, 彻底清洗皱褶处的污垢。对于不能下蹲的患者, 将溶液倒入湿毛巾中, 敷于肛周,也能起到类似坐浴的效果。

3.4 心理支持 白血病化疗时间长、费用高, 且部分化疗药物引起恶心呕吐、眩晕不适等不良反应多, 许多患者难免产生抑郁、失去治疗信心等不良心理状态, 当其出现肛周感染时, 常不能很好依从治疗和护理, 给康复带来负面影响。此时护理人员应以安慰的语气和积极向上的态度与患者沟通, 耐心倾听患者倾诉, 拉近与患者距离, 帮助获得良好依从性；告知其可以通过治疗达到临床康复, 树立战胜病魔的信心；疏导患者家属心理上的疑虑, 教育家属需多鼓励患者,使患者其得到来自家庭的支持。

4 小结

白血病化疗后自身免疫力低下, 肛周感染发生率高, 且感染不宜控制, 处理不及时时甚至出现肛周脓肿、脓毒血症等严重并发症, 给患者带来极大伤害。肛周感染不能完全依赖抗生素, 科学有效的护理不但能提高疗效, 缩短病程, 亦能缓解患者痛苦。

综上所述, 做好肛周感染的护理工作, 预防性护理是关键, 如帮助患者养成良好生活习惯、排便习惯, 科学饮食指导以及适当活动等, 能从源头出发, 降低感染发生机率。而肛周感染一旦出现, 护理人员对肛周的护理如抗生素溶液坐浴, 能发挥重要作用, 帮助控制感染, 促进康复。

［1］ 魏绪延.血液病患者医院感染的特点及危险因素分析.泰山医学院学报, 2008, 29(3):189-192.

［2］ 宋斌, 陈雁, 樊广艳.急性白血病患者并发肛周感染的相关因素分析.华南国防医学杂志, 2014, 28(2):120-122.

［3］ 丁佐凤, 秦毅, 何红, 等.碘伏预防急性白血病化疗后肛周感染42例效果观察.齐鲁护理杂志, 2013, 19(21):108-110.

［4］ 李淑丽, 连雪英, 张淑伟.急性白血病患者骨髓抑制期肛周感染的护理.中华医院感染学杂志, 2011, 21(3):545.

Causes analysis and nursing intervention of crissum infection after chemotherapy of acute leukemia

FANG Li.
Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China

Crissum infection is common in patients with acute leukemia after chemotherapy.It is related with various factors, such as hypoimmunity, local environment around the anus and unhealthy living habits.Decreased infection incidence and improved prognosis can be accomplished by effective preventive nursing, local crissum nursing, protective isolation and psychological support.

Acute leukemia; Chemotherapy; Crissum infection; Causes; Nursing

2014-08-14］

233000 蚌埠医学院第一附属医院血液内科