39例外伤性膈疝的护理体会

程国姣 张有艳 蒋林艳

39例外伤性膈疝的护理体会

程国姣 张有艳 蒋林艳

外伤性膈疝多发生在穿透性损伤情况下, 严重者会威胁到患者的生命安全, 术前术后的护理对于病情的改善有重要意义, 本文主要分析外伤性膈疝术前术后护理体会, 包括病情检查、生命体征监测、胸部情况护理等, 有助于提高外伤性膈疝治愈率。

外伤性膈疝；膈疝修补；护理

外伤性膈疝是指各种锐性或钝性损伤造成膈肌裂口, 腹腔内脏器经过此膈肌裂口进入胸腔所致［1］。临床上常见因素有刀伤、车祸伤、高空坠落伤和塌方伤。可分为闭合性和开放性两种, 近来, 由于交通事故的增多, 使外伤性膈疝发生率已跃居膈疝的首位［2］。为提高外伤性膈疝的治疗效果, 现分析本院39例外伤性膈疝患者的临床资料, 总结护理措施,为临床护理学提供依据。

1 临床资料

本组39例外伤性膈疝患者, 男22例, 女17例, 年龄20～68岁 ,平均年龄36岁。其中刀伤所致开放性膈疝6例；闭合性膈疝33例, 包括车祸伤、高空坠落伤和塌方伤, 右侧7例, 左侧32例, 膈肌裂口6～18 cm。常见合并损伤有肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、胃肠道穿孔、失血性休克等。临床表现有胸腹部疼痛、胸闷、气促、呼吸困难、心率快、呕吐、烦躁、发绀及休克等。

根据患者外伤史、临床表现及胸腹部CT、B超等检查多可确诊, 一经确诊应立即手术, 可提高治愈率［3］。本组均行膈疝修补术, 其中经胸手术30例, 经腹手术5例, 经胸腹联合切口手术4例；术中还纳腹腔脏器后, 行破裂膈肌修补,手术顺利。

2 护理措施

2.1 术前护理 术前护理措施主要包括病情评估、术前准备以及心理护理。外伤性膈疝患者往往病情较严重, 特别是合并其他脏器损伤者, 入院后需要密切观察病情变化, 予以吸氧, 心电监护, 观察尿量、血压、呼吸和循环功能, 注意有无休克表现。快速建立2条以上的静脉通道, 维持有效循环血量［3］。

做好患者的思想工作, 消除其紧张、恐惧和烦躁的情绪,避免加重病情, 配合积极治疗。在医生诊断明确后, 在最短时间内积极完善术前准备：抽血备血, 术前做好皮试, 并做好手术区皮肤清洁工作, 对合并呕吐及考虑有胃肠道损伤者,术前行胃肠减压, 并注意观察胃液有无出血。术前常规留置尿管, 并观察有无血尿, 提示泌尿系统损伤。

2.2 术后护理 在术后, 同样要做好患者的心理护理, 主动沟通, 取得患者的理解和信任, 使其摆脱悲观、恐惧和焦虑情绪, 树立起战胜疾病的信心, 以乐观的态度积极接受护理治疗。术后护理人员需加强巡视, 给予患者悉心体贴的生活护理, 如口腔护理、床上擦浴等。

在对患者的病情观察中, 采用多功能心电监护, 吸氧处理, 保持血氧饱和度≥95%, 病情严重者, 继续呼吸机辅助呼吸, 使用升压药物及其他血管活性药物, 定时更换, 保持药效。观察心率、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度变化,监测患者神志、瞳孔、体温以及尿量变化,对休克患者, 必要时测中心静脉压, 以指导输液和了解血容量及心脏前负荷的变化。对于已经完全清醒的患者, 常采取半卧位, 利于引流和呼吸；对于尚未完全清醒者, 则需去枕平卧, 头偏一侧,防止呕吐窒息。

对于合并胸部肋骨骨折、连枷胸者, 术后需要继续胸部固定, 防止反常呼吸运动。胸部手术后都留有胸腔闭式引流,需观察引流液量、流速和颜色, 若每小时引流量超过200 ml,连续3 h以上, 则是二次开胸止血指征, 应立即报告医生及时处理。观察引流管水柱波动情况, 正常范围大约4～10 cm,每隔30 min左右挤管1次, 避免管道受压、扭曲及血凝块堵塞等。更换引流瓶时严格无菌操作, 防止逆行感染。

在呼吸道管理中, 呼吸分泌物增多, 外伤性膈疝患者分泌物会大量聚积。保持患者呼吸道通畅, 观察有无发绀、缺氧等症状,对于其术后的恢复有非常重要的意义。按医嘱要求常规给予雾化吸入, 稀释气道分泌物,易于排痰,应用抗生素预防肺部感染。对因术后疼痛、虚弱而无力咳嗽、咳痰者, 可以握空心掌拍背、排痰机震动拍击或在胸骨上窝按压气管刺激其咳嗽、避免痰堵塞造成肺不张, 不利于患者术后恢复。对有气管插管患者, 吸痰时不能用力过猛, 注意深度、位置以及患者的反应,避免造成呼吸道黏膜的损伤。

在消化道系统的护理中, 针对术中腹腔脏器损伤或行开腹手术者, 术后都有留置腹腔引流管, 注意观察引流量或颜色。术后一般都继续保持行胃肠减压, 其可以降低患者出现胃胀气和腹部压力增加的几率, 有利于膈肌补裂口的愈合［4］。胃肠减压管的护理主要是固定好胃管的位置和长度, 严防胃管扭曲、脱出, 同时观察并记录胃液量、性质和颜色。如果患者情况允许, 应该尽早下床活动, 促进胃肠蠕动, 肛门排气排便, 胃肠功能恢复［5］。

3 结果

术中见左侧疝入物以胃、脾、空结肠为多见, 右侧多为肝、胃和网膜。治愈37例,治愈率达94.9%, 死亡2例, 1例死于失血性休克并发多脏器功能衰竭, 1例死于术后大面积心肌梗死。治愈患者平均住院11 d, 随访效果好, 无复发。

4 小结

本文主要分析外伤性膈疝的护理方法, 在外伤性膈疝治疗中, 正确的诊断、及时的手术固然十分重要, 但是迅速完善术前准备, 争取手术时间及术后密切观察病情变化, 做好循环、呼吸系统的监测、胸腔引流以及胃肠道护理, 对挽救患者的生命也是至关重要的。只有医护人员的密切配合, 才能促进患者早期康复。

［1］ 秦万龙,李晓兵,王兴虎.创伤性膈疝的诊断与治疗(附16例报告).甘肃医药, 2008, 27(3):42-43.

［2］ 黄江彬.外伤性膈疝术前术后的护理体会.当代护士(专科版), 2013, 1(5):54-55.

［3］ 俞晓军,郑武俊,姜正科,等.创伤性膈疝的诊治分析.浙江创伤外科, 2012, 21(3):401-402.

［4］ 岳东峻.创伤性膈疝手术的护理体会.青岛医药卫生, 2012, 12(06):461-462.

［5］ 田琼香.25例创伤性膈疝的诊治.云南医药, 2012, 2(4):412-413.

2014-07-15］

541002 广西桂林人民医院营养科