子宫切口妊娠清宫术后大出血的护理

樊雪萍

子宫切口妊娠清宫术后大出血的护理

樊雪萍

目的 总结和探讨子宫切口妊娠患者施行清宫术后大出血的护理措施。方法 18例子宫切口妊娠清宫术后大出血患者, 给予系统的护理干预后观察其护理效果。结果 经有效治疗和护理干预后, 本组患者均抢救成功, 成功率达100%, 未发生术后并发症, 也未出现栓塞综合征等严重不良反应。结论 子宫切口妊娠清宫术后大出血后应针对高危因素进行有效的预防和控制, 视患者的实际情况给予对症治疗, 同时对患者进行系统的护理干预, 这是降低术后并发症、提高患者抢救率的关键。

子宫切口妊娠；清宫术；大出血；护理干预

子宫切口妊娠(CSP)是临床上较为罕见的异位妊娠, 有统计显示, CSP仅占异位妊娠的0.15%［1］。这种异位妊娠胚胎着床于剖宫产瘢痕处, 如不进行及时处理, 易导致子宫破裂, 部分患者甚至会出现大出血, 严重威胁着患者的生命安全和身体健康。近年来, 受多种因素的影响, 我国的剖宫产率呈现出较为明显的上升趋势, 子宫切口妊娠患者也随之增多［2］。这种疾病发病时特异性较高, 易漏诊和误诊, 首诊误诊率更是居高不下。患者行清宫术后大出血的可能性很高,需及时进行治疗和抢救, 同时经有效的护理干预后可有效降低术后并发症的发生率。本院对2012年10月～2013年10月收治的CSP患者进行了治疗和护理, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的病例均为本院2012年10月～2013年10月收治的CSP患者, 共18例, 年龄20～38岁,平均年龄(26.4±2.3)岁。本组患者均有剖宫产史, 产次1～3次,孕次2～5次, 距上次剖宫产最早6个月, 最晚4年。其中有2例患者出血量达2200 ml, 7例患者出血量介于800～2000 ml之间, 另9例患者出血量＜800 ml。入院后视患者情况给予了相应的治疗和护理。

1.2 方法

1.2.1 抢救 密切观察和监测患者的各项生命体征及阴道流血情况并做好相应记录, 视患者具体情况给予呼吸支持,若无自主呼吸, 应及时使用呼吸机；若患者处于休克状态应留置尿管并对尿量进行观察, 有异常情况及时向医生报告,及时进行处理。

1.2.2 快速建立静脉通道 及时建立2～3条有效的静脉输液通道, 口径要大。如患者情况紧急, 可建立中心静脉通道保证输液及输血通畅, 及早输入浓缩红细胞和血浆［3］。实时监测中心静脉压, 预防感染和并发症。

1.2.3 密切观察患者的病情变化 护理人员应密切观察和监测患者的血压、脉搏、微循环系统、血氧饱和度、皮肤颜色等情况, 患者血压较低、面色苍白、四肢冰冷且中心静脉压监测显示其＜0.49 kPa时, 应快速输血和输液。在输液过程中注意把握输液速度, 避免因输液过快而引发肺水肿等并发症。

1.2.4 体位调整及给氧 如患者处于休克状态, 应将其头部和躯干适当抬高, 使患者的呼吸道保持通畅, 同时为增加回心血量, 应将其下肢抬高15～20°［4］。按4～6 L/min给氧,浓度为40%～50%, 以改善其组织缺氧状况, 缓解其心脏负荷。

1.2.5 保暖 大出血后易导致血容量不足, 交感神经也处于兴奋状态, 患者会有四肢冰冷、面色苍白等临床表现。这时护理人员应密切观察其自觉症状, 如出现寒战则应及时进行保暖；如出现休克, 则严禁加温。

1.2.6 术后护理 术后应密切观察患者的体温、血压、脉搏等生命体征, 出现异常情况时及时向医生报告；术后回病房时如患者尚未清醒则应让其保持平卧状态, 清醒后可加枕头。观察尿液的颜色、性状等, 保持尿管通畅和会阴部清洁。如患者肠功能恢复较好, 可适当进食, 协助患者有效咳嗽和活动, 预防褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。施行子宫动脉栓塞术止血的患者术后宜平卧, 观察伤口敷料附近有无皮下血肿和渗血情况［5］；嘱患者术后72 h内避免做剧烈运动和下蹲,同时观察有无低热、恶心、呕吐等栓塞综合征,如出现上述症状应给予对症处理［6］。

2 结果

经治疗和护理干预后, 本组患者均抢救成功, 7～16 d后治愈出院, 未发生术后并发症及栓塞综合征、甲氨蝶呤过敏等严重不良反应。

3 小结

对于子宫切口妊娠清宫术后大出血患者来说, 除视患者给予针对性治疗外, 系统的护理干预可预防术后并发症, 提高抢救成功率, 降低不良反应发生率。在抢救和护理过程中护理人员应具备扎实的专业知识和技能, 积极配合医生进行治疗, 同时努力做好心理疏导, 促使患者及其家属配合治疗,以提高治疗及护理效果。

［1］ 陈朝霞, 杨丽君.子宫切口妊娠清宫术后大出血的护理.中国医学创新, 2013,10(21):62-63.

［2］ 朱逸博, 李宏田, 张亚黎, 等 .1993 至 2010 年中国部分地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势.中华医学杂志, 2012, 92(25):1734-1737.

［3］ 勇霞.异位妊娠导致失血性休克的急救护理体会.广西医学, 2009, 31(6):909-910.

［4］ 赵红.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察.中国医学创新, 2012, 9(1):18-19.

［5］ 汤涛, 张业玲, 鲍霞 .7 例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期护理.中华护理杂志, 2007, 42(3):248-249.

［6］ 王长福, 张和平, 张红霞, 等 .急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血.临床放射学杂志, 2010, 29(7):951-954.

2014-03-11］

242000 安徽省宣城市中心医院产科