手术室怎样防止异物遗留在体腔内

魏春红 王桂芹

手术室怎样防止异物遗留在体腔内

魏春红 王桂芹

手术野非必需物的遗留是手术室常见的医疗事故之一,也是后果最严重的责任事故, 遗留物以纱布较为常见, 因其极易并发感染又缺乏确切标志, 后果往往较其他物遗留更为严重, 虽然金属物可通过X光片显影, 但对于体积较小, 比如小圆针、小螺丝之类物品, 即便借助X光机也很难找到,这不仅给患者带来生命危险, 加重医疗负担, 而且也给医疗单位带来不良影响和医疗纠纷。在医疗技术和管理水平不断发展的今天, 虽然不断更新和完善各种措施与对策, 但异物遗留事件时有发生, 为此作者仔细分析了其发生原因, 并制定了一系列防范措施, 取得了显著效果, 现报告如下。

1 造成异物遗留的因素

1.1 科室的管理制度不健全, 没有严格的制定和执行手术物品和器械的管理与检查制度、手术物品清点制度、术后物品查验制度。

1.2 管理不到位, 制度制定之后执行力度不够, 致使制度有名无实。

1.3 手术室护士责任心不强, 没有严格执行器械检查清点制度, 操作技术不够熟练, 致使术中遇到紧急情况时忙乱无紊影响了器械正常清点。

1.4 术前没有仔细检查器械和物品的完整性与质量, 致使螺丝掉落或部件折损。

1.5 医护之间配合不默契, 遇到突发出血与意外情况时, 医生未将压迫止血的纱布告知护士, 关闭伤口时护士未及时提醒, 致使纱布遗留体腔。

1.6 引流管理不到位, 对术后置于体腔的各种引流物疏于管理, 致使断端残余部分遗留在体腔内。

2 防范措施

2.1 手术室护士做好自身防护, 保持健康的体魄和饱满的精神, 才能有充沛的精力更好的完成手术配合工作, 如果身体状况不佳, 手术台上头晕脑胀, 致使注意力不够集中, 极易造成器械物品清点失误。

2.2 提高护理人员的责任心, 认真执行物品清点制度, 做到器械护士与巡回护士手术前清点, 关闭体腔前清点, 关闭体腔后清点, 并保证三次清点准确无误, 如发现三次清点数目不符, 应及时告知手术医师, 仔细查找, 无误后方可关闭伤口。

2.3 提高手术室护士的业务素质, 加强学习与培训, 做到手术配合默契, 器械传递准确及时, 抢救患者忙而不乱, 做到心中有数, 配合医生高质量的完成手术治疗。

2.4 做好术前准备工作

2.4.1 手术包内物品在打包时应仔细检查物品的质量, 看螺丝有无松动、器械各部件是否齐全、有损时及时更换, 包内器械敷料定量放置, 按一定次序排放便予清点, 术中放置的引流管要检查质量。

2.4.2 手术前, 将手术间内一切与手术无关的敷料、器械清理干净, 禁止手术相关人员将与手术无关的器械、敷料带入手术间, 以免影响器械清点。麻醉包内物品如纱布块等在手术开始前也清理干净。患者带入手术间的创口敷料如绷带等, 手术开始前全部送出手术间。

2.4.3 手术护士应熟悉手术步骤, 备好手术所需物品, 预见手术有可能出现的意外情况及对策, 避免手术中忙乱。

2.5 做好手术物品清点工作

2.5.1 手术开始前, 器械护士提前洗手与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝合针、缝合线等数量, 至少清点2遍,并由巡回护士登记在器械清点单上。术中增加的器械及敷料由巡回护士及时补充记录好。掉在台下的器械、敷料由巡回护士及时检起放好, 不可带出室外, 以备清点。

2.5.2 台上器械护士应始终保持器械及敷料放置有序, 有条不紊。手术医师不可乱取器械, 暂不用的器械由器械护士及时收回擦干净备用。凡胸腹腔及深部手术所用纱布垫, 必须留有长带、带尾夹止血钳放在创口外, 以防遗留在体内。凡创口内放置的绷带、引流物的种类及数目, 均应详细记录在麻醉单上, 深部填塞时手术医师应及时告知手术助手与器械护士, 以便提醒清点。手术台上比较小的物品, 如针、鞋带、线轴等要妥善放置, 避免遗失, 术中更换针线时, 最好不要将带线的针随便一放, 以免术中操作时将线带走, 将针丢失,若术中手术者在用针持夹针时不慎将针磞掉, 在可能的情况下暂停手术, 仔细查找, 尽量不移动器械车防止针扎在车轮上；若术中针折断, 应将针头、针尾都找到, 不可遗留于组织内, 切口的标本术中需作冰冻时, 带出手术间前应检查是否有敷料或器械如鞋带等, 没有时再带出手术间, 台上纱布不得随便剪开, 物品剪下的残端不得留于台上, 立即弃去。

2.5.3 给胸、腹部及深部切口前, 手术医师应认真清查, 巡回及器械护士仔细清点器械、敷料、缝针、缝线、线卷数目,准确无误后关闭切口, 缝合完毕, 再清点一遍。

2.5.4 手术医师与手术护士必须严肃认真, 手术中不可大声喧哗, 注意力集中。大手术及危重手术, 新开展手术不可中途换人进餐。特殊情况需要换人时要交接清楚。

综上所述, 只要医护人员严格执行了各项规章制度和操作规程, 认真履行岗位职责, 有高度的责任心, 就一定能使每一次手术治疗划上一个圆满的句号, 让每一位患者安全地离开手术间。

2014-07-14］

262500 青州市人民医院