189例“三无”患者的院前救治体会

林祥虎

189例“三无”患者的院前救治体会

林祥虎

“三无”患者是指患者身份不明、没有亲戚朋友、也不能支付任何医疗费用的患者, 常常由“110”或过路行人拨打“120”后, 需医务人员救治的患者。这类患者包括无人照管的孤寡老人、五保户、残疾人、精神智障人、交通事故受伤人员以及患病当时无亲戚朋友在场的患者。在处置这类患者时很棘手, 稍不留神就会引发医疗纠纷或事故, 现将近年院前救治的189例“三无”患者作一分析总结,以寻求最佳处置方案。

“三无”患者；救护措施；管理

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月 5年间本院院前救治189例“三无”患者, 其中男149例, 女40例, 年龄不详。春夏秋冬救治的病例数分别为39、58、51、41例。出诊时间8:00～18:00 96例, 18:00～24:00 57例, 00:00～8:00 19例。出诊时间未记录17例。病因：车祸或外伤所致88例,其中颅脑损伤63例, 四肢骨折4例, 复合伤3例, 其他部位损伤18例；乙醇中毒37例, 脑卒中16例, 意识障碍9例,其中昏迷4例, 精神患者5例；昏倒11例, 猝死8例, 抽搐6例, 溺水、中毒、低血糖各2例, 贫血、胸痛、腹痛、自杀、先天性心脏病、营养不良、呼吸困难、银屑病各1例, 到达现场死亡20例。

1.2 方法 根据病情不同分别给予包扎、止血、固定、吸氧、输液、心电监护及对症治疗, 并护送回医院。门诊治疗8例,输液留观6例, 转精神病院3例, 转上级医院2例, 其余170例全部收入专科治疗。

2 体会

2.1 合理安排医护人员出警 救治疾病以外伤为主占46.56%, 乙醇中毒19.57%, 神经精神疾患16.4%。因此, 应合理安排有耐心、细心且善于沟通协调, 不怕苦、不怕累、不怕脏的医务人员出诊, 平时也应开展全员教育、培训, 培养医务人员吃苦耐劳的精神, 同时在出警多发区域、季节、时间段上, 多安排医务人员, 这样才不会引发医疗纠纷事故。

2.2 制定“三无”患者急诊绿色通道 本科在院前急救中凡是遇到“三无”患者, 都立即开通“三无”患者急诊绿色通道, 给予耐心细致的检查及对症治疗, 并护送回医院, 回医院后给予相关辅助检查, 并请相关科室会诊, 然后收入专科治疗。对于诊断不清的, 收入急诊留观。所有“三无”患者免去挂号、付账等手续, 全程实行先抢救后结账方法。

2.3 妥善保管患者财物、协助寻找家属 患者身上的财、物、证件在一般情况下属于个人隐私, 但在病情危重, 生命受到威胁时, 急救人员可以因寻找相关病史资料或亲属的线索而查找其物品、证件。因此, 对于接诊回到医院的病情危重或神志不清的“三无”患者, 立即报告保卫科, 与保卫科人员一起共同清点患者随身物品、证件并进行登记, 交由保卫科保管, 以备家属认领。同时, 协助保卫科辨识患者身份, 保卫科及时与当地政府、派出所、民政部门联系。经过查找,大部分“三无”患者均能确定其身份, 保证了“三无”患者的后续治疗, 也避免了医院的经济损失。

2.4 亲情服务, 人文关怀 随着“生理-心理-社会”医学模式的建立, 突出了患者是整体的社会人的概念。要求医务人员转变观念, 树立“一切以患者为中心”的理念。尤其对“三无”患者更应给予亲情服务, 人文关怀。在院前急救中对于精神智障, 浑身臭气, 长满虱子, 不能行动的乞丐更应积极给予检查治疗、转运。回医院后立即与总务科联系,安排护工给予生活料理。

2.5 认真做好医疗文书记录, 妥善保管病历资料 “三无”患者的医疗文书记录非常重要, 要详细记录接警时间、出车时间、到达现场时间、病情变化、现场救治、相关检查, 患者长相, 并加强病历资料保管, 防止丢失、破坏, 方便今后调查取证, 为可能发生的医疗纠纷提供有利依据。

2.6 妥善处理未患病或死亡的“三无”患者 对于弱智、乞讨、醉酒的“三无”患者, 由于经济、智力等因素, 有时可能睡在大街或城乡某个角落, 路人由于同情心, 可能拨打“120”, 要求出诊。对于这类患者, 医务人员到达现场后应详细询问病史、查体, 如确认是无病的“三无”患者, 应拨打“110”协助将其送到收容站。如不能排除患有疾病, 应将其接回医院, 给予相应检查、治疗, 千万不能遗弃患者,对于经过积极抢救治疗无效的“三无”死亡患者, 应报告医教科、保卫科、公安部门, 将尸体移至太平间或殡仪馆, 做好记录, 以免事后引发纠纷。

2.7 “三无”精神患者的处理 精神患者本应由精神专科医生接诊, 但近年来, 在院前急救中遇到5例精神病患者, 有躁狂现象, 且无亲属在场。对于有精神病症状的患者, 医务人员不能靠近患者, 有可能受伤, 但又不能放弃不管, 且患者不知送往何处, 直接将患者送往精神病院, 又遭拒收。这对急诊医护人员是一个巨大考验与挑战。面对这类事件, 拨打“110”, 协助束缚患者, 先给予镇静, 然后检查治疗, 并护送回医院, 给予相关辅助检查, 并请神经内科及其他科室会诊, 排除器质性疾患所致精神症状后, 报告医务科, 请精神病专科医生会诊, 出具证明, 转送精神病院。

2.8 医疗费用的管理 “三无”患者的医疗费用是一个社会问题, 本应由政府和民政部门买单, 但实际上政府和民政部门承担的医疗费用极少, 极大部分由医院买单。为此, 医院每年都因医治“三无”患者要承担几万到几十万元的医疗费用。对于“三无”患者, 本院制定了急诊绿色通道, 免去了所有挂号费、检查费。对于病情较轻的“三无”患者, 保证最基本的用药、检查、治疗。对于病情危重的患者, 该检查、治疗、手术的, 由医院总值班或医务科签字, 一律实行先抢救,后补办各种记账手续。保证了每一位“三无”患者的医疗安全, 也无一起因医疗费用引起的纠纷。

［1］ 姜伟,鄢涛,刘辉.灾后重建对“5.12”汶川地震灾区院前急救的影响.中华急诊医学杂志, 2012,21(7):771-774.

［2］ 王远兰,童丽.在三无病人抢救中应处理好的几个问题.中国现代医药杂志, 2006(5):124.

2014-08-15］

618100 四川省中江县人民医院急诊科