影响静脉留置针留置时间的因素及预防措施

苏娟 史密 周亚兰

影响静脉留置针留置时间的因素及预防措施

苏娟 史密 周亚兰

目的 分析影响静脉留置针留置时间的因素和预防措施。方法 围绕影响静脉留置针留置时间的因素, 对500例使用静脉留置针的患者进行留置时间临床分析。结果 留置针留置时间受静脉血管、留置针型号、穿刺技术、封管技术、药物、无菌技术及护理、客观条件、患者健康意识等因素影响。结论 通过正确处理上述因素, 可延长留置针的留置时间。

静脉留置针；留置时间；影响因素；预防

静脉留置针也叫套管针, 不但能降低血管穿刺的次数,还能减轻血管所受的刺激, 避免液体外渗, 让针头不易脱离。减轻患者对多次打针的心理压力, 及时、随时输液, 增加高危重患者的抢救几率提高护理工作效率。静脉留置针一般可以保留3～5 d, 但在临床工作中留置针留置时间不够理想, 一般2～3 d。本文就留置针留置时间进行探讨并采取预防措施。通过对本科室2013年1～5月使用静脉留置针的500例患者进行留置时间临床分析, 现报告如下。

1 使用静脉留置针常见的并发症

针头留置部位感染、套管针折断和脱出、液体渗漏、导管堵塞、皮下血肿、静脉炎及局部静脉硬化、静脉血栓等。

2 留置时间因素分析及预防措施

2.1 静脉选择 静脉血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。 根据患者年龄、病情及血管具体情况进行选择, 一般情况下选择粗直、弹性好、长度适中、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管［1］。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘, 尽量避免下肢静脉,因为下肢血液循环较差, 易发生血栓、静脉炎。

2.2 留置针型号选择 原则是在满足患者药液输入要求的基础上, 尽可能选用短的、细的留置针。这样留置针在血管内会漂浮在血液中, 大大降低了机械摩擦, 避免伤害血管内壁。以免发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎, 进而延长留置针的留置时间［2］。

2.3 熟练的操作技巧和穿刺方法 护士高超的操作技巧能提高穿刺的成功率, 穿刺的成功率高就会避免穿刺点的感染、液体外漏外渗和静脉炎的发生, 得以延长留置时间。具体操作步骤：①选择静脉血管和具体穿刺点, 绑上止血带；②用碘伏消毒, 范围要在直径8 cm以上；③静脉穿刺,常规的方法是按留置针芯比外套管长0.1 cm下针, 穿刺成功后显出0.2 cm, 然后沿着血管将外套管全部送入血管, 这样可以避免针头送入时刺破血管；④松开止血带, 固定静脉留置针针栓, 按压静脉留置针外套管口顶端(力量不要过大, 以防止血液外溢为原则), 退出针芯。针芯退出之后,千万不能再次插入；⑤用保护膜固定静脉留置针。

2.4 封管技术 封管是延长静脉留置时间的关键技术。封管液常用生理盐水250 ml加肝素12500 U配成1：50的肝素液。封管液浓度过小, 剂量不够, 不能彻底冲洗血管内的药液常常导致堵管。封管时要慢慢地注入封管液, 如果用力过大, 封管液注入过快会使血管内部压力猛增, 进而发生肿胀、外渗现象。在封管的过程中首先要将针头拔至针尖处, 缓慢注入0.5 ml封管液, 边推边拔针头, 使封管液充满针腔, 这样血液不会出现返流现象, 以免血液凝固堵住针头。静脉留置针的小开关必须靠近延长管起始部位, 这样就不会发生血液倒流到套管针内的故障, 也就不会发生凝血堵管。在输液中如发现输入不顺畅时, 用注射管抽取3 ml左右肝素封管液连接输液, 回抽凝住的小血块, 千万不要直接推入或用力挤压输液管, 避免小的凝血块进入血循环造成栓塞。

2.5 药物 药物的自然性质、药物的输入顺序及输液速度都会影响静脉留置针留置时间。医护人员必须根据药物的自然属性和输液量来调节药液输入的速度。对于浓度较高、刺激性较强的药物或输液量较大时, 选择粗大静脉输入；若从远端静脉输入时, 输液速度应慢, 使药物得到充分稀释, 从而减轻药液对血管壁刺激和药液对血管壁的压力。药液输入顺序的原则是先刺激性较强或高渗的药液, 后刺激性较小或低渗的药液。

2.6 无菌技术及护理 树立并掌握无菌观念, 严格执行无菌操作技术, 实行静脉穿刺时消毒的范围必须大于敷贴的范围, 标准为8 cm×8 cm, 等消毒剂干透以后进行无菌操作并用无菌敷贴盖好。在留置套管针的时候, 1周要更换敷料2～3次, 同时也要给皮肤进行由内向外圆状消毒, 使消毒时间得到充分的保障。

2.7 客观条件 夏天汗多, 敷贴容易掉落, 导致留置针头被拔出或穿刺处感染；冬天较冷, 较冷药液会使血流速度减慢,药物进入体内使血管壁受刺激的时间变长, 引起针头留置部位麻木、疼痛, 容易发生静脉炎, 最终留置失败。利用科学改变小环境, 夏天利用空调调温, 勤换敷贴；冬天通过热敷输液部位, 加快循环, 可以更长时间留置［3］。

2.8 健康教育 使用静脉留置针前应告诉患者和家属这样做的目的和意义, 让家属和患者知道常见并发症的预防方法以及有关静脉留置针的护理常识。留置期间, 保持穿刺部位清洁、干燥；做必要的活动时, 一定不能把导管拔出或带出,如果发现敷贴卷曲、污染了, 针头留置部位疼痛、发热, 要第一时间通知医护人员。尽量把留置肢体提高, 这样可以促进静脉回流, 以免留置部位受压或者用力。

3 小结

静脉留置针作为新一代诊疗技术, 它的应用给临床护理工作带来了很大的便利, 掌握影响留置时间的种种因素, 有针对地做好预防措施, 延长留置时间, 减少穿刺次数, 可以减轻患者经济负担, 提高工作效率和护理质量。

［1］ 徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理.国际护理学杂志, 2008, 27(8):859.

［2］ 彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用.护理学杂志, 2000, 15(10):617.

［3］ 丁庆华.浅静脉留置针留置时间的影响因素及预防对策.现代养生, 2009, 25(7):80.

2014-06-20］

136000 吉林省四平市中心医院急诊科