血府逐瘀汤联合西药治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛20例*

张传玲，王永霞

(1.民权县中医院，河南民权476800;2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉痉挛的统称。心绞痛是冠心病中较为常见的一种类型，临床以心肌缺血引起的发作性心前区疼痛为主要特征。2013年4月—2014年4月，笔者采用血府逐瘀汤联合西药治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛20例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院气滞血瘀型稳定型心绞痛患者40例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例;年龄40～75岁;病程6个月～30 a;对照组20例，男11例，女9例;年龄38～76岁;病程6个月～31 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］中胸痹(冠心病心绞痛)的诊断标准及辨证标准，证属气滞血瘀型。

2.2 西医诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］，以稳定型心绞痛患者为研究对象。

3 治疗方法

对照组常规给予阿司匹林肠溶片(由拜耳医药保健有限公司生产，批号 BJ15515)，0.1 g/次，每晚1次，口服;低分子肝素钙注射液(由河北常山生化药业股份有限公司生产，批号02140211)，4 100 IU，皮下注射，1次/d;硝酸甘油(由北京益民有限公司生产，批号 20130902)，0.25 mg/次，急性发病时，舌下含化;美托洛尔缓释片(由阿斯利康制药有限公司生产，批号 1401123)，47.5 mg/次，1 次/d，口服;缬沙坦分散片(由海南皇隆制药股份有限公司生产，批号 20140211)，80 mg/次，1 次/d，口服;硝苯地平缓释片(由青岛黄海制药有限责任公司生产，批号 1401144)，20 mg/次，2 d/次，口服。

治疗组在对照组用药基础上加服血府逐瘀汤，药物组成:桃仁12 g，红花9 g，当归9 g，生地黄9 g，川芎5 g，赤芍6 g，牛膝 9 g，桔梗5 g，柴胡 3 g，枳壳6 g，甘草3 g。水煎，1 d 1剂，分早、晚2次口服。

两组均以14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。合并高血压、高血脂、糖尿病者，给予常规降压、降脂、控制血糖治疗;心绞痛发作时，舌下含化速效硝酸甘油。所有患者治疗前后各做1次心电图。

4 疗效判定标准

按照《冠心病心绞痛疗效评定标准》［3］。显效:症状消失或基本消失，ST-T恢复正常。有效:症状明显好转或缓解，ST段回升至0.05 mV，倒置T波变浅≥25%，或T波由平坦转变为直立。无效:症状无缓解或加重，心电图无改变。

5 结果

5.1 两组心绞痛疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组心绞痛疗效对比

5.2 两组心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.28，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表2 两组心电图疗效对比

6 讨论

稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。目前，西医治疗心绞痛药物主要为硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β－受体阻滞剂等。上述药物可扩张冠状动脉血管，改善心肌供血，有效改善心肌缺血所致的心绞痛发作。心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴，多因气虚、痰浊、寒凝、气滞、瘀血等导致心脉痹阻不畅所致。综观病因病机，气滞血瘀是胸痹心痛的主要病理基础，不通则痛、通则不痛，故笔者认为采取活血祛瘀、行气通络止痛乃治疗胸痹心痛的大法。

血府逐瘀汤方中当归、桃仁、红花活血化瘀兼和血，为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀，生地黄滋阴养血，使活血化瘀而不伤阴，共为臣药。气为血之帅，气行则血行。枳壳、桔梗一升一降、宽畅胸中气机，以行气活血，桔梗并能载药上行入血府(胸中);柴胡疏肝解郁，升举清阳，与枳壳配伍，理气散结之力尤著;牛膝行血逐瘀，引瘀血下行，同为佐药。甘草调药缓急，为使药。体现了血药与气药的恰当配伍，升药与降药的有机结合，名为“逐瘀”，而血药中无一峻品，祛邪中又考虑到了正气［5］。

现代药理学研究表明:血府逐瘀汤中诸药合用具有改善微循环、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、提高心肌供氧量、改善血流动力学、降低全血黏度及红细胞和血小板聚集、降低纤维蛋白原水平、减少静脉壁白细胞黏附及降血脂等作用，从而改善人体血流动力、微循环、代谢及免疫功能等，还可对内皮细胞及缺血心肌起到一定的保护作用［6－7］。总之，血府逐瘀汤联合西药合治疗稳定型心绞痛能明显提高临床疗效，优于单纯西医治疗，值得临床推广运用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［2］国际心脏病学会协会世界卫生组织临床命名标准化联合专题组织.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9(1):75 －76.

［3］中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［J］.中国中西医结合杂志，1997，7(9):67 －90.

［4］余晓平，黄志杰.中国古方新用［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:624－673.

［5］于世良，史定文.中医名方精释［M］.北京:中医古籍出版社，1993:199.

［6］谭达全，邓冰湘，张秋雁，等.血府逐瘀汤对急性心肌缺血大鼠心肌细胞凋亡及其相关基因干预作用的实验研究［J］.中国医学杂志，2005，3(5):211 －212.

［7］杜燕.冠心病心绞痛的中医药治疗研究进展［J］.黑龙江医药，2009，22(2):184 －185.