播散性带状疱疹1例

戴前梅

(安徽省第二人民医院皮肤科，安徽合肥 230001)

播散性带状疱疹也称为泛发性带状疱疹，表现为在局部发疹后数日内，全身发生类似水痘样皮疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡［1］。临床较为少见，现将我科收治的1例播散性带状疱疹病例，报道如下。

1 病历摘要

1.1 病史 患者，男，77岁，农民。主诉因左侧头面部皮疹伴疼痛5 d，加重2 d就诊。5 d前无明显诱因下，左侧头面部出现片状红斑，红斑基础上分布许多绿豆大小不等的水庖，且有明显的头痛，去当地医院就诊，诊断结果不详，给予罗红霉素口服(剂量不详)，季德胜蛇药片外敷治疗，皮疹及临床症状未见改善。2 d前自觉头痛加重，双眼睑肿胀明显，不能自行睁开，且全身出现许多红色皮疹，来我科就诊。患者平素身体状况一般，有高血压、痛风病史10余年，否认其他疾病史。

1.2 体格检查 一般情况可，精神欠佳，扶入病房，系统检查无异常。专科检查:额部、左侧面颊部片状水肿性红斑，表面覆有黑褐色痂皮，部分痂皮边缘游离，额部中央近发际处糜烂、渗出，双眼睑肿胀明显，眼裂缩小，不可视眼球，躯干、四肢泛发绿豆大小不等的丘疱疹、小水庖，周围绕以红晕(见图1)。

1.3 实验室检查 血常规:白细胞计数7.17×109·L－1，血红蛋白117 g·L－1，大小便常规、肿瘤7项、肝功能、血糖、血脂均正常，尿素氮 17.1 mmol·L－1，尿酸 644 μmol·L－1，肌酐189 μmol·L－1，HIV 阴性，胸片正常，肝胆胰脾 B 超未见异常，心电图:窦性心律，左室高电压。

1.4 诊断 播散性带状疱疹。

1.5 治疗 入院后完善相关检查，给予更昔洛韦0.25 Bid静脉滴注，左氧氟沙星静脉用药抗感染，丹参酮IIA注射液活血、抗炎，强的松10 mg Bid×5 d，后渐减量，甲钴胺片、维生素B1片及双氯芬酸钠缓释片口服，营养神经、消炎镇痛等，对不同类型皮疹给予相应的局部处理。考虑患者原发头面部皮疹重及肾功能指标异常，请眼科及肾内科会诊，给予相应的治疗。住院治疗8 d，头面部疱疹完全干燥，部分痂皮脱落，显露正常皮肤，躯干部疱疹全部干涸结痂(见图2)，头痛缓解，全身未见新发皮疹，患者要求出院。出院后3周，门诊随访痊愈。

2 讨论

带状疱疹与水痘为同一种水痘—带状疱疹病毒所引起，在无或免疫力低下的人群初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，此后病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒被激活，生长繁殖，在临床上表现为普通的带状疱疹。播散性带状疱疹是在局部带状疱疹基础上，全身泛发水痘样皮疹，两者同时发生于成人者临床极少见，两病同患的发病机制目前尚不清楚，可能与患者的抵抗力有关［2］。该患者无恶性肿瘤证据，发病前亦未曾接受大剂量糖皮质激素治疗，此次发病是否与其年老及其慢性疾病导致其免疫功能低下有关，值得思考。因考虑该患者经常规治疗临床效果明显，故未使用免疫调节剂。

糖皮质激素在带状疱疹治疗中一直存在争议，有学者认为糖皮质激素可削弱机体的免疫功能，其应用可能会加重病毒的扩散，尤其对于严重的播散性带状疱疹更不建议使用。考虑该患者入院时血压平稳，无糖尿病病史，未发现肿瘤指标异常，患者头痛较剧、面部及双眼睑肿胀明显，为避免减轻急性带状疱疹的严重程度及减少其后遗神经痛发生［3］，在足量抗病毒、抗感染的基础上联合小剂量糖皮质激素的使用，并未发现患者病情加重，说明糖皮质激素在播散性带状疱疹治疗中并非绝对禁忌。此观点赵俊等［4］也曾报道。

图1 带状疱疹治疗前

图2 带状疱疹治疗后

［1］ 赵 辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009:394.

［2］ 李红宾，丁 菲，刘丽东，等.伴发血小板减少的成人播散型带状疱疹1 例［J］.皮肤病与性病，2011，33(4):242.

［3］ 周立奉，路 荣，茆建国，等.播散性带状疱疹1例［J］.实用医学杂志，2011，27(22):4155.

［4］ 赵 俊，南丽萍.泛发性播散性带状疱疹26例报告［J］.山西临床医药，2011，10(1):43.