整体护理在高龄反流性食管炎患者的应用及对治疗依从性的影响

程玉娥

(湖北省黄石市中医医院体检中心，湖北黄石 435000)

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是指胃、十二指肠内容物反流入食管，刺激或损伤食管黏膜所致的炎症反应［1］。RE以反酸、烧心、吞咽困难、胸痛为典型表现，严重的会导致食管出血、溃疡。老年人是RE的高发人群，老年患者因胸痛、烧心、反酸等而食欲不振，加之年事较高，对疾病有焦虑、恐惧心理，治疗依从性较低，容易导致疾病迁延［2］。整体护理强调以人为本，从心理、生理、生活等提供优质护理服务，提高患者治疗依从性。本院对42例高龄RE患者实施整体护理，护理效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例均为自2011年10月—2012年10月到本院消化科住院治疗的高龄RE患者，均符合《实用消化病学》中相关诊断标准［3］:有反酸、吞咽困难、烧心、胸痛表现，经电子胃镜检查为RE，病程≥3个月。82例患者均能独立填写调查表。将82例按随机数字表法分为两组，A组40例，男28 例，女12 例;年龄66～87岁，平均(71.5±5.6)岁;病程4～38个月，平均(12.2±4.2)月。B组 42例，男27例，女15例;年龄65～88岁，平均(73.1±5.8)岁;病程4～42月，平均(13.2±4.8)月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予400 mg西咪替丁，20 mg奥美拉唑，1.0 g硫糖铝，5～10 mg潘立酮治疗，每天2次，持续治疗6个月。在治疗过程中A组实施常规护理，B组实施整体护理。

1.3 疗效评定标准［4］(1)显效:反胃、反流、烧心、胸痛等临床症状完全消失，食管黏膜恢复正常;(2)有效:上述症状明显缓解，食管黏膜有轻度充血和水肿;(3)无效:上述症状无缓解，食管黏膜糜烂、红肿加重。1.4 依从性评价标准 在患者第18周复诊时，将设计好的“RE治疗依从性调查表”交予患者，并逐条念出，由护理人员负责填写。调查表内容包括坚持服药、按时复诊、健康饮食、戒烟戒酒、生活规律等情况，如均回答“是”为完全依从，如有一项或一项以上回答“否”，则为不完全依从。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经积极治疗及护理后，两组反酸、烧心、胸痛等均有不同程度缓解，但B组治疗总有效率高于A组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 治疗依从性 两组患者均完成调查表的填写，两组均在戒烟、戒酒上的依从性不高，A组完全依从17例，B组为28例，B组完全依从率高于A组(P＜0.05)，见表2。

3 整体护理方法

3.1 常规护理 (1)健康宣教:将疾病宣传单、画册发送给患者，详细讲解疾病的发病机制、临床表现、治疗及护理方法、注意事项等，消除患者的紧张感。(2)药物治疗护理:指导并督促患者按时、按量服药，每次服药护理人员均应陪伴在患者床旁。增加病房巡视频率，观察药物不良反应。(3)起居护理:患者穿衣要舒适，禁止扎紧腰带或穿紧身衣等，防止腹内压升高而加重胃内容物反流。告知患者不可快速行走、过渡弯腰、受潮受凉等，以免加重病情。嘱咐患者戒烟、戒酒。(4)病情观察:在治疗过程中要严密监测患者血压、脉搏、意识、皮肤等。如患者有便血、呕血表现，应提高食管出血警惕性;咽喉疼痛加剧的应检查是否患有咽炎。

表2 两组治疗依从性情况比较［n(%)］

3.2 心理护理 高龄RE患者病程较长，急性期腹痛、胸痛难耐、呼吸困难，而且常合并有心血管疾病或呼吸道疾病，加之食欲不振，导致营养不良，抵抗力下降，其他疾病容易侵袭。患者容易出现精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧等心理，在急性期部分患者有濒死感，对治疗悲观、绝望，治疗依从性较低。因此，护理人员要善于观察患者情绪，及时发现其心理问题，详细讲解RE的发病机制，耐心回答患者提出的问题，多理解、关心患者，向患者介绍以往成功治愈病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，应配合以音乐疗法、宣泄疗法等转移患者注意力，引导家属积极参与、配合，为患者创造积极良好家庭氛围，使其缓解焦虑、抑郁的情绪。

3.3 药物治疗指导 高龄RE患者肾脏功能衰退，药物吸收缓慢，长期或大剂量服用西咪替丁会导致药物浓度过高，出现心动过缓等并发症，在用药过程中要注意查看患者心率。硫糖铝常见并发症有消化不良、恶心、便秘等，要保持患者大便通畅。对于肾功能不全患者减少铋剂用量，防止铋在肾内蓄积引发铋中毒。告知患者服药的方法及时间，奥美拉唑晨起空腹服用效果最好;潘立酮在饭前服用可促进胃肠蠕动;铝碳酸镁服用后不宜立即喝水［5］。

3.4 体位护理 RE急性发作期体位不当可导致胃内容物溢入口腔，餐后应指导并帮助患者取半卧位或直立位，使下肢与躯干＞90°;患者在平卧使应将床头抬高30 cm左右，借助重力作用减轻食管反流，并有助于食物进入胃内快速清除。患者有恶心、呕吐表现时，将头偏向一侧，防止呕吐物及反流物误吸［6］。

3.5 饮食护理 高龄RE患者常因吞咽困难、胸痛而食欲不振，即使勉强吃进去也出现呕吐、反酸表现，增加患者痛苦。因此护理人员应合理制定食谱，选择低脂、高蛋白、高营养、纤维素含量高、易消化的流质食物，少食多餐。禁食辛辣、刺激、坚硬食物，防止食物刺激胃肠道;饭前不宜剧烈运动，以免加重胃内容物反流。在进食后如果有食物反流，给患者饮用适量温开水，减少食物对食管的刺激［7］。

3.6 口腔护理 RE患者胃肠内容物反流易溢出口腔，食物残渣容易滋生细菌，引发口腔细菌感染、口腔溃疡。患者早晚、餐后均应刷牙、漱口。对于生活无法自理的患者，护理人员应根据患者口腔PH值、口腔黏膜情况选择适宜的漱口溶液，用棉签蘸取漱口液帮助患者清洁口腔［8］。

3.7 生活护理 (1)戒烟戒酒，叮嘱患者戒烟、戒酒。告知患者吸烟会导致食管下段括约肌张力下降，增加食管反流发作频率;尼古丁可伤害胃、食管粘膜，加重反酸、嗳气症状［9］。喝酒会损伤食管粘膜，促进胃酸分泌，延长食管清除时间。(2)控制体重，肥胖的RE患者在活动中会压迫腹腔，增加食管括约肌压力梯度，加重反流性食管炎［10］。叮嘱患者避免高糖、高脂、高热量食物的摄入，并通过加强运动控制体重。(3)运动指导，鼓励患者做适当运动，可指导患者打太极拳、扭秧歌，陪伴患者散步，鼓励患者做力所能力的劳动等。

4 讨论

RE是消化内科常见疾病，也是老年人多发病。高龄RE患者因年事较高，生理机能衰退，对外界的感觉能力减弱，记忆力逐渐衰退，加之部分患者对疾病有绝望心理，因此按医嘱服药、治疗的依从性较低。本研究中，B组完全依从率为66.67%，高于 A 组的42.50%(P ＜0.05)，与之相对的 B 组治疗总有效率高达 90.48%，高于 A组的 72.50%(P＜0.05)。

国内外研究报道，25% ～40%的老年RE患者存在不同程度的不遵医嘱行为。整体护理通过从心理、药物治疗、体位、饮食、口腔及生活等方面提供全方位服务，建立良好医患关系，减轻患者治疗抗拒性，提高依从性，因此提高治疗成功率，改善患者预后。

［1］ 向兴朝，田德安，刘 梅.幽门螺杆菌感染与反流性食管炎的关系分析［J］.内科急危重症杂志，2012，18(5):269 －270.

［2］ 何晓汉，汪春林，江陈生.奥美拉唑与莫沙比利联用在反流性食管炎中的应用［J］.安徽医药，2010，14(8):961 －962.

［3］ 张亚历 主编.实用消化病学［M］.北京:清华大学出版社，2009:121.

［4］ 叶 蔚，姚嘉明，刘彬彬，等.反流性食管炎不同中医证型幽门螺杆菌感染的研究［J］.中华中医药学刊，2013，31(3):531－532.

［5］ 井小安.反流性食管炎的综合护理［J］.中国民间疗法，2010，18(9):73.

［6］ 李艳萍，黄秀梅.护理干预在老年反流性食管炎中的临床分析［J］.内蒙古中医药，2011，30(22):145 －146.

［7］ 颜兆寰，李庭赞，周 烨，等.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床比较研究［J］.安徽医药，2010，14(7):821 －822.

［8］ 林丽嫚，李 佩，汤红玲，等.护理干预在反流性食管炎中的作用［J］.护理实践与研究，2010，7(5):6 －8.

［9］ 张春红.护理干预在老年反流性食管炎中的作用［J］.医学理论与实践，2012，25(3):326 －327.

［10］ 李琳丽.高龄老人反流性食管炎的护理［J］.中国美容医学，2012，21(10):429 －430.