锁定加压接骨板配合嵌插复位固定治疗肱骨近端三部分骨折效果分析

杨映雄

大理学院附属医院急诊科，云南大理 671000

肱骨骨折在骨科临床较常见，肱骨近端的三部分骨折于老年人群中相对更为多见，主要因间接性暴力而致，骨折后患者肱骨近端的活动功能明显受限，且疼痛剧烈，并伴随严重的肿胀现象，一旦不能及时治疗，发生致残的几率较高，影响患者的生命质量[1]。为探讨分析锁定加压接骨钢板配以嵌插复位在肱骨近端的三部分骨折复位固定中的应用效果，该研究对2007年8月—2012年8月期间的50例骨折患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肱骨近端的三部分发生骨折患者50例，其中男性35例，女性15例，年龄在37～72岁，平均（52.7±2.6）岁。所有患者均为闭合性骨折患者；伴随症状：13例伴随骨质疏松，10例伴随肩关节脱位。合并病症：5例合并冠心病，3例合并高血压，8例合并糖尿病。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用锁定加压接骨钢板配以嵌插复位方式治疗。①术前处理：手术前先对患者的生命体征进行基本评估，确保患者的生命情况稳定后方可行手术治疗。②手术操作方式：局部麻醉并严格无菌进行操作。选择患者肩关节的前外侧行手术切口，将骨折断面充分暴露，操作中注意防止对骨折处的软组织以及三角肌等造成损伤；后将大小结节固定，并使用间接复位方式对外科颈部进行复位处理，在将肩部固定并适度施压的同时，对肘部进行适度叩击，以促使骨折断面实现适当嵌插；然后在X线机的透视下使用接骨钢板及螺钉进行断端固定，接骨钢板的上端需要位于大结节的下部，待达到理想的复位效果后，使用生理盐水对创口进行彻底清洗，留置引流管并关闭切口。③术后处理：术后次日将引流管拔除；手术后再次使用抗生素，并根据手术情况和术后恢复情况指导患者逐步开始功能锻炼，一般于术后15d拆线，术后3 周可逐步开始肩关节的外展以及屈伸等功能锻炼，术后6周开始对肩关节进行力量锻炼[3]。同时，术后定期对患者行X线片检查，以保证良好的手术效果。

1.2.2 对照组 采用普通钢板按照传统手术方式进行治疗。

1.3 评价指标

①参照NEER 评价，优：>85分；良：评分≥75 分且＜85分；一般：评分≥60 分且＜75分；差：<60 分[3-4]。②基本效果评价。有效：骨折部分愈合，症状减轻，正常工作生活受到一定限制；显效：骨折愈合效果较明显，症状均明显减轻，正常工作生活受限较小；治愈：骨折愈合效果佳，症状均基本消失，工作生活基本不受限；无效：骨折愈合效果差或未愈合，临床主要症状无减轻或严重，患者无法进行正常的工作生活[4]。③对比两组术后的不良情况。

1.4 统计方法

用SPSS11.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能情况

统计显示，治疗组治疗后肩关节功能总优良率为88.0%，对照组总优良率为64.0%；治疗组肩关节功能改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肩关节功能情况对比[n（%）]

2.2 两组基本效果

治疗组临床总有效率为92.0%，对照组总有效率为76.0%；治疗组临床疗效更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组基本效果对比[n（%）]

2.3 两组术后的不良情况

治疗组术后出现1例接骨板松动患者，发生率为4.0%；对照组出现2例钢板松动患者，发生率为8.0%；治疗组治疗安全性更高，差异有统计学意义（χ2=6.713，P=0.03＜0.05）。

3 讨论

肱骨近端骨折在骨科临床的发生率较高，近端三部分骨折中老年患者更多见，发生后患者的肱骨近端功能会明显受限，且同时疼痛和肿胀现象均比较明显，严重影响患者正常的工作生活[5]。及早采取合理的方式治疗可有效防止患者致残，并防止骨折严重的部分老年患者因此发生死亡。

该研究采用传统固定方式治疗的25例患者中出现2例术后钢板松动患者，发生率8.0%。另外，随医学技术的发展，锁定加压接骨钢板的临床应用促使此部位的骨折治疗效果出现显著改善。此种接骨钢板与肱骨近端的骨折部位一般具有较好的匹配效果；同时，因手术对外科颈部通过嵌插方式先行固定，可有效保证良好的固定效果；术中同时采用钢板及螺钉对骨折部位固定，可进一步提高稳固性。此种手术可明显减轻患者的痛苦，且术后通过功能恢复锻炼，能明显加快康复进程，与传统采用普通钢板处理方式相比具有优势显著。

该研究选取的50例患者中，25例（治疗组）采用锁定加压接骨钢板配以嵌插复位方式治疗，另25例（对照组）采用普通钢板按照传统方式进行治疗。术后肩关节功能评分结果显示，治疗组肩关节功能总优良率88.0%，对照组为64.0%。另外，治疗组显效率32.0%，治愈率44.0%；总有效率92.0%。对照组显效率20.0%，治愈率24.0%；总有效率76.0%。治疗组不良情况发生率为4.0%，对照组发生率为8.0%。治疗组效果总体明显更佳（P＜0.05）。

综上，锁定加压接骨钢板配以嵌插复位在肱骨近端的三部分骨折复位固定中具有良好的应用效果，值得临床推广。

[1]黄静宇.锁定加压接骨板配合嵌插复位固定治疗肱骨近端三部分骨折效果分析[J].求医问药,2012,4（12 下半月）:64.

[2]曾勉东.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J].中国矫形外科杂志,2013,21（4）:332-332.

[3]李明.锁定加压接骨板微创固定治疗肱骨二或三部分骨折的临床观察[J].中国医药导刊,2012,14（1）:156-157.

[4]张兴州.锁定接骨板与人工肩关节置换治疗老年肱骨近端Neer 三、四部分骨折的对比研究[D].南京：南京中医药大学,2011.

[5]何小健,庄健.锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折[J].中国组织工程研究,2013,2（4):688.