腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能影响对比研究

杨雪松

云南省大理州人民医院康复科，云南大理 671000

胆囊良性病变是临床上常见的疾病之一[1]，临床上主要采用手术进行治疗，但由于传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，应用受到一定限制。近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊良性病变中得到了广泛应用[2]。为探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)对患者肝功能及免疫功能的影响，该研究对该院2012年3月—2013年5月期间收治的胆囊良性病变85例患者，根据患者意愿分别选择LC 和OC 进行治疗，并对两组患者治疗后的肝功能及免疫功能进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共收集85例胆囊良性病变患者，其中愿意接受OC 手术治疗44例，男19例，女25例，年龄25～78岁，平均年龄为（42.31±8.25）岁；疾病类型：胆囊结石17例，胆囊息肉18例，慢性胆囊炎9例。愿意接受LC 手术者41例，男17例，女24例，年龄28～82岁，平均年龄为（45.07±7.96）岁；疾病类型：14例胆囊结石，18例胆囊息肉，9例慢性胆囊炎。

1.2 治疗方法

OC 手术者给予硬膜外麻醉，并由经验丰富的医师采取常规操作方法进行。LC 手术患者均给予气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾，建立气腹，腹腔压力维持在0.9 kPa，气腹完成后，放入腹腔镜头探查，然后依次做第2、3、4 穿刺孔。置入带有电凝的剪钳，然后行腹腔镜胆囊切除。

1.3 观察指标

分别于术前1 d、术后第7 天，抽取4 mL 患者空腹外周静脉血测定肝功能和免疫功能。采用7170 全自动生化分析仪测定天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)等肝功能指标。免疫功能指标主要包括T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)，免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM) 水平。T细胞亚群用流式细胞仪检测(型号：XL/XLMCL)，免疫球蛋白采用免疫比浊法测定(TBA-40FR BIOCHEMICAL ANALYZER)。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t 检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标比较分析

治疗前后肝功能各项指标差值比较差异无统计学意义（P>0.05）；说明两种手术方法对患者的肝功能均无明显影响。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标比较分析（±s）

表1 两组患者治疗前后肝功能指标比较分析（±s）

组别ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(U/L) ALB(g/L)对照组（n=44）观察组（n=41）P 1.72±6.25 2.01±8.14>0.05 1.21±6.89 1.87±9.05>0.05 0.92±7.73 1.95±10.54>0.05 0.41±6.63 1.09±5.55>0.05

2.2 两组患者治疗前后免疫功能指标比较分析

治疗前后免疫功能各项指标差值比较差异无统计学意义（P>0.05）；说明两种手术方法对患者的免疫功能均无明显影响。见表2、3。

表2 两组患者治疗前后T 淋巴细胞亚群差值比较分析（±s）

表2 两组患者治疗前后T 淋巴细胞亚群差值比较分析（±s）

组别CD3(%)CD4(%)CD8(%) CD4/CD8对照组（n=44）观察组（n=41）P 1.12±12.49 3.26±9.67>0.05 1.44±9.82 2.23±8.75>0.05 1.59±11.85-0.14±13.53>0.05-1.09±8.35 0.10±5.34>0.05

表3 两组患者免疫球蛋白变化（±s）

表3 两组患者免疫球蛋白变化（±s）

组别IgG(g/L)IgA(g/L) IgM(g/L)对照组（n=44）观察组（n=41）P-0.11±2.06-0.29±1.87>0.05-0.54±1.50-0.62±1.56>0.05 0.15±1.07 0.09±1.99>0.05

3 讨论

胆囊良性病变是临床上一种常见病，以往临床多采用开腹胆囊切除手术进行治疗[3-4]，但随着我国医学技术的进步，于1991年我国成功引进腹腔镜胆囊切除术，至今已采用该手术成功治疗16 万余例患者，并取得了良好的临床疗效及预后[5-7]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦少、操作简便、术中出血量少、术后恢复快等优点，且Walker[8]医生指出，腹腔镜胆囊切除术对患者的生理功能几乎无影响，为患者的术后康复创造了有利条件。但腹腔镜胆囊切除术采用的全麻，术中要建立二氧化碳气腹，加上电刀的应用是否影响患者的肝脏血液动力学，进而对患者的肝脏功能造成影响[9]，及术中所产生的创伤和术后引起的腹痛是否会引起患者全身应激反应，从而影响患者的免疫功能恢复一直是影响腹腔镜胆囊切除术普及的主要问题。

该研究对腹腔镜胆囊切除术是否对患者的肝脏功能及免疫功能产生影响进行了研究，结果发现，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者治疗前后肝功能各项指标及免疫功能各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术相比于传统开腹手术，不影响患者的肝功能及免疫功能，在这方面无超过传统开腹手术的缺陷，不应对腹腔镜胆囊切除术的临床应用造成影响。

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