舒芬太尼与芬太尼在瓣膜置换术麻醉中的应用

方砚伟 赵鸿琼 范智东 安学萍

大理学院附属医院麻醉科，云南大理 671000

瓣膜置换术是当前临床常见的术式，相对较为复杂，选择合理的麻醉方式十分关键。同时，因行瓣膜置换术的患者心功能一般受损较重，手术麻醉需维持合理的水平，以尽量减少患者的应激反应，并利于患者术后的及时清醒和恢复，保证患者术中术后的安全性[1]；舒芬太尼与芬太尼在瓣膜置换术麻醉中较为常用，该研究对2010年1月—2013年7月期间两种麻醉药物的具体应用效果进行对比分析，旨在探讨比较舒芬太尼与芬太尼在体外的循环心脏瓣膜置换术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的40例患者中，男27例，女13例；平均年龄（47.3±4.6）岁；所有患者均未合并严重的并发症，且均无呼吸道感染等相关病症。40例患者中，二尖瓣相关置换28例，而主动脉相关瓣置换9例，同时双瓣置换3例。心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，其左室射血的分数是＞0.5。分为舒芬太尼组与芬太尼组，分别为S组20例和F 组20例。

1.2 麻醉管理

在术前30 min时对肌注10 mg 吗啡及0.3 mg 东莨菪碱。入室后对ECG 和SpO2及NBP 进行监测，并静注0.5～1 mg 咪达唑仑，局麻下行桡动脉穿刺并置管。麻醉诱导用0.05～0.08 mg/kg 咪达唑仑、1 mg/kg 利多卡因、0.15 mg/kg 维库溴铵；S组中舒芬太尼为0.6～1.0 μg/kg，F 组中芬太尼为5～10 μg/kg。气管插管结束后，在右侧颈中静脉内平行置入双腔中心型静脉导管与六腔型导管。麻醉维持应用全凭静脉，持续泵注异丙酚3～5 mL，并间断追加维库溴铵。在切皮之前，S组静注舒芬太尼2 μg/kg，F 组静注芬太尼20 μg/kg；体外转流之前，S组同量静注舒芬太尼，F 组同量静注芬太尼[2-4]。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析；计量资料用t检验。

2 结果

表2 两组患者的血乳酸水平变化情况[（±s),mmol/L]

表2 两组患者的血乳酸水平变化情况[（±s),mmol/L]

组别麻醉前诱导后15 min 转流后30 min 停机后30 min F 组S组t 1.71±0.57 1.69±0.54 0.872 1.76±0.63 1.71±0.58 0.914 3.47±0.82 2.93±0.74 5.247 2.94±0.87 2.28±0.63 4.964

两组在手术时间[F组：（236.7±24.3）min，S组：（239.4±27.8）min，t=1.026]，相比差别无统计学意义（P＞0.05），但S组麻醉用药量[F组：（946.7±126.4）μg，S组：（134.2±13.8）μg，t=12.743]相对更少，且患者清醒时间（F组：4.5±0.6 h，S组：3.3±0.4 h，t=5.384）和拔管时间 （F组：（5.8±1.2）h，S组：（4.6±0.8）h，t=5.762]均相对更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组血流动力学情况对比（±s）

表1 两组血流动力学情况对比（±s）

时间切皮前切皮后1min开胸后1min停机时停机后15min t1(F 组内对比)t2(S组内对比)t3（组间对比）组别F 组S组F 组S组F 组S组F 组S组F 组S组---HR（次/min）CVP（mmHg）MBP（mmHg）56.4±7.6 56.8±8.2 74.2±10.8 68.1±9.3 70.8±9.2 63.9±12.8 68.3±12.7 65.9±12.1 73.2±7.6 66.8±9.3 8.624 3.827 4.136 7.3±2.6 7.2±2.2 7.8±2.7 7.6±2.6 7.7±2.4 7.5±2.2 7.1±1.8 6.8±2.1 7.3±2.4 7.2±2.3 1.027 0.873 0.941 60.8±13.2 60.4±13.6 81.7±14.2 73.4±10.9 85.3±14.8 75.2±12.4 66.2±13.1 61.3±10.7 70.3±10.6 64.4±11.8 10.283 5.642 6.071 CI（minom2）2.1±0.6 2.1±0.7 2.2±0.7 2.2±0.4 2.2±0.8 2.2±0.6 2.7±0.4 2.5±0.6 2.6±0.7 2.6±0.4 1.063 0.092 1.024 PVR(dyneo 秒ocm-5）121.7±34.2 117.6±26.3 117.8±38.3 120.4±32.6 122.8±43.1 118.7±29.4 120.4±34.2 112.6±26.7 127.4±42.3 119.2±38.6 4.962 1.748 3.872

3 讨论

瓣膜置换术中麻醉药物的选择对手术效果有着重要的影响，并对患者术中和术后的安全性产生直接性影响[7]。该文研究显示，采用舒芬太尼进行麻醉的患者，麻醉中患者的心率、平均动脉压以及肺部循环阻力等血流动力学参数的水平均波动更小，表明舒芬太尼更利于患者血流动力学的稳定；另外，舒芬太尼麻醉后，在转流后30 min 及停机后30 min，患者的血乳酸水平均相对更低；而乳酸作为组织无氧糖相关的代谢产物的一种，其氧供需失衡与细胞代谢障碍出现时浓度会增高[8-9]，S组患者的乳酸水平相对较低，表明此种麻醉方式对患者更能减少和避免患者发生氧供失衡或休克等严重的情况。

另外，研究还显示，S组麻醉用药量相对更少，且术后患者清醒时间以及拔管时间更短，更能有效避免发生呼吸抑制等不良情况，安全性相对更高；许立新、佘守章等人[10]的研究中也显示出同样的用药效果，与笔者的研究结论相吻合，充分表明舒芬太尼良好的麻醉效果。

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[2]吴洁,王天龙.舒芬太尼在心脏手术麻醉中应用的研究进展[J].医学综述,2013,17(8):1469-1472.

[3]谭义文,田国刚，田毅，等.等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术效果观察[J].山东医药,2010,50(51):66-67.

[4]张海萍，郭曲练.舒芬太尼在心脏瓣膜置换术中的应用效果观察[J].现代医药卫生，2012,27(12):223-225.

[5]黄日茂，罗万俊，陈胜喜，等.儿童心脏瓣膜病的机械瓣膜置换手术体会[J].中南大学学报，2009,15(1):23-24.

[6]谭义文.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼对心脏换瓣术患者心肌保护作用的比较[D].长沙：中南大学,2012.

[7]张毅，田国文.舒芬太尼应用于瓣膜置换术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,4(12):217-218.

[8]陆健君,文建乾，李中云，等.32例重症瓣膜置换术的麻醉处理[J].求医问药(下半月),2012,10(9):232-232.

[9]张红，刘金玲.舒芬太尼用于心血管手术的多种临床研究[J].中国医学创新,2013,15(5):43-45.

[10]许立新,佘守章,等.芬太尼、舒芬太尼麻醉在心瓣膜置换术中应用疗效比较[J].中国误诊学杂志,2008,7(12):2213-2214.