纤溶酶联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床观察

万国端

成都航天医院神经内科，四川成都 610100

TIA（Transient Ischemic Attack）是指颈内或椎基底的动脉系统发生一过性的脑供血障碍，而导致的供血区域短暂性、局限性神经功能缺损症状[1]，此症状为脑血管临床疾病常见类型，近年来，TIA 的发病率开始上涨[2]。TIA 又被称作小卒中[3]，是中风的先兆，据报道约有1/3 出现TIA 的患者可发展为中风病症[4]，发病后约2～7 d，为中风的高风险期，其与脑梗死的发作紧密相关，医师为患者实施紧急的评估、干预与治疗，是避免脑梗死发作的必要保证[5]。为探讨观察纤溶酶与阿司匹林配伍用于短暂性脑缺血发作（TIA）治疗的临床疗效，该院2010年3月—2012年3月期间以纤溶酶作为阿司匹林的配伍药物，为TIA 病患施治，与单纯用阿司匹林患者的疗效相比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次所选48例病患，男25例，女23例，年龄在47～79岁间，平均年龄（56.81±9.62）岁，病程最短1 h，最长6.5 d，平均病程4.7d。症状与TIA 诊断标准相符合，每天发作的次数>2次，行CT或者MRI 检查，有腔隙性梗死的病灶，未见其他颅内病变，确诊患有TIA 病症。其中，颈内动脉系统性TIA 病患31例，椎基底动脉系统性TIA 病患17例。合并冠心病、高血压、糖尿病症状患者各 为10例、34例、9例，29例有吸烟习惯，12例有过度饮酒现象。争取患者同意后，随机分组，I组、II组各24例，均没有阿司匹林、纤溶酶禁忌证。

1.2 方法

I组：阿司匹林：口服，50～300 mg/次，1次/d。II组：纤溶酶（注射用药）：将200 U 纤溶酶加入到250 mL 医用氯化钠溶液中，静脉滴注，于90 min 内滴完，1次/d。阿司匹林用法及用量同I组。两组均用药14 d。治疗期间，给予患者戒烟、禁酒干预，引导患者食用清淡、低值的食品，提醒患者保证适当锻炼以及充分睡眠，以神经营养药物进行营养供给，并采用其他对症药物（降压、降糖、降血脂等药物）治疗各类基础性疾病。

1.3 观察指标

治疗前后，对患者行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查，准确记录各项检查结果，对比治疗前后差异。同时，仔细观察患者在治疗后神经缺损症状、体征，将其与治疗前比较。治疗中，密切关注患者有无出现不良反应问题。神经功能缺损评分，标准如下：轻型缺损为0～15分；中型缺损为16～30分；重型缺损为31～45 分。

1.4 疗效依据

痊愈：治疗7 d 之后，TIA 症状彻底消失，治疗之后1个月内未再次发作，功能缺损评分降低幅度90%～100%；减轻：治疗7 d之后，TIA 症状发作的频率明显少于未治疗前，并在治疗14 d 内消失，治疗后1个月内未有发作，功能缺损评分降低幅度46%～89%；无效：治疗14 d 之后，TIA 仍然出现，功能缺损评分降低不足46%，或升高超过18%；恶化：行CT 头颅检查或者MRI 检查，检测出新的脑梗死疾病病灶，或者原有症状转变为脑梗死，功能缺损评分的升高幅度超过18%。总有效率=（痊愈+减轻）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料的记录采用（±s）形式，采取t 检验，计数资料采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组在治疗效果上的比较

I组总有效率70.83%（17/24），II组总有效率95.83%（23/24），I组明显低于II组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组在治疗效果上的比较[n(%)]

2.2 不良反应

观察两组患者的用药反应，所有患者均未出现胃肠道反应、头晕、皮疹、黏膜出血、头痛等症状，安全性较高。

3 讨论

TIA 病症作为发生于脑血管的疾病，与脑梗死同属于缺血性脑损伤病症动态发展的不同阶段，就临床报道显示，TIA 病患中约有1/3 转变为脑梗死，TIA 的发生代表着患者极有可能发生脑梗死疾病，TIA 发病初的7 d 内，脑梗死概率可达10%，可使患者发生猝死，威胁其生命健康[6]。目前，临床治疗TIA 疾病，以氯吡格雷、阿司匹林为常用药物，其中，阿司匹林可使环氧酶的活性受到抑制，阻碍凝栓质A2 的形成，进而达到抗拒血小板凝集的作用，但阿司匹林单纯使用时，疗效欠佳。该院单纯以阿司匹林为24例TIA 病患施治，结果显示总有效率为70.83%，虽有一定疗效，但难以满足医师用药及患者治疗的要求。为使阿司匹林在TIA治疗中充分发挥功效，临床医师在当前普遍致力于对阿司匹林进行配伍用药研究，并提出了纤溶酶和阿司匹林进行联合的方案。

纤溶酶提取自长白山蛇毒，为蛋白水解酶，可直接对纤维蛋白施加作用，使其裂解为可溶性的片段，进而溶解、清除人体血液中多于的纤维蛋白，达到溶解血栓的功效，为目前临床常用的溶栓药物。但是，纤溶酶的底物专一性特征较为鲜明，只能够对合成血栓的相关纤维蛋白实施溶解，对人体纤溶系统不具有显著的影响，且此药物在应用中具有限度要求，不会因为随机加大总剂量，而延长PT、APTT，或增加血小板计数。临床医师将其和阿司匹林联合，主要致力于使其发挥降低人体纤维蛋白原的水平、血液黏度以及改善微循环的功效，减少血栓合成底物数量，辅助阿司匹林控制已形成血栓的发展演变。该院将纤溶酶和阿司匹林联合，对24例病患施治，总有效率达95.83%，明显比单纯用阿司匹林的总有效率高。

此外，据相关临床研究显示，纤溶酶在临床使用中，容易使人体内的氨基转移酶的含量上升，并造成头晕、头痛、黏膜出血等多种不良反应。在该次治疗中，研究人员重点对使用纤溶酶的II组患者进行了用药不良反应观察，并未发现患者出现类似的症状，证明此药物应用具有一定的安全性。但是，纤溶酶这一物质的药理研究显示，注射中皮肤、黏膜、创面等部位出血以及头痛、头晕等不良反应的确存在，在实际用药过程中，临床医师还需要对此问题加强重视，以尽早发现患者用药不良反应，保证病患安全。

综上所述，临床医师联合使用纤溶酶及阿司匹林，为TIA 病患施治，可使患者TIA 症状明显消失或者减轻，避免TIA 发展演变为脑梗死，降低短期复发率，且少不良反应，能够保证患者用药安全。因此，医师在对TIA 疾病患者施治时，可重点对纤溶酶这一药物加以推广。

[1]赵俊勇.短暂性脑缺血发作临床治疗分析[J].心血管病防治知识(学术版)，2013，4(2)：10-12.

[2]杨惠平,郭金亮.短暂性脑缺血发作63例临床诊疗体会[J].山西医药杂志，2013，42(3 上半月)：335-336.

[3]张丽娟.短暂性脑缺血发作临床治疗探讨[J].世界最新医学信息文摘，2012，12(11)：81-82.

[4]黄坤,刘进德,叶平.中西医结合治疗短暂性脑缺血发作60例[J].江西中医药，2012，43(7)：36-38.

[5]秦培英,禤彩霞.三联疗法治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(5)：67-68.

[6]黄启勇.消栓方配合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作60例疗效观察[J].大众健康(理论版)，2012(11)：147-148.