瑞替普酶治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效分析

牛 圣

南阳市第二人民医院心内二科，河南南阳 473012

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的常见类型，其发病急、病情重、致残率及死亡率均较高。主要是由指冠状动脉突然闭塞，导致患者心肌细胞发生缺血、缺氧和坏死而发病，临床治疗的原则是尽早开通已经闭塞的冠状动脉，挽救频临死亡心肌细胞。静脉溶栓治疗是目前临床应用广泛救治STEMI 患者的措施，具有挽救心肌细胞，维持左室功能，提高生存率的作用[1]。瑞替普酶（r-PA）是第三代溶栓药物，是安全、有效的溶栓药物。该研究采用r-PA 对该院心血管内科2012年3月—2013年2月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者给予治疗，疗效良好，旨在探讨瑞替普酶（r-PA）治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共收集86例经影像学及心肌酶谱等检查断符合2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[2]诊断为STEMI患者，将其按1∶1 比例随机分为两组，每组各43例，其中对照组男31例，女12例，年龄38～76岁，平均年龄为（60.43±5.39）岁；梗死部位：前壁22例，下壁15例，其他6例。观察组男32例，女11例，年龄38～77岁，平均年龄为（59.28±6.06）岁，梗死部位：前壁23例，下壁14例，其他6例。

1.2 方法

两组患者在溶栓治疗前均给予嚼服阿司匹林首剂0.3 g，以后100 mg/d 口服；氯吡格雷首剂0.3 g，以后75 mg/d 口服。观察组患者给予瑞替普酶18 mg（瑞通立，）溶于10 mL 生理盐水中，2 min以上静脉推注，30 min 后重复上述剂量1次；对照组给予尿激酶组用150 万U 溶于100 mL 生理盐水中，30 min 内静脉滴完。溶栓后两组患者均给予低分子肝素1 mL（5 000 IU）皮下注射，12 h/次，连续使用7 d。

1.3 疗效评价

溶栓再通指标[2]：溶栓后2 h 内抬高的ST段至少回落>50%以上；峰值提前至发病12 h 内血清CK-MB 酶峰提前到14 h 内。2 h 内患者胸痛症状明显缓解。治疗后2 h 内出现再灌注心律失常。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者溶栓治疗后2 h 内血管再通率

治疗7 d 后，两组患者溶栓后60、90、120 min 血管再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者溶栓治疗后2 h 内血管再通率[n（%）]

2.2 并发症分析

治疗后随访1个月，随访率为100%，对照组发生心力衰竭2例，严重心律失常4例，心源性休克1例，出血6例，并发症发生率为30.23%；观察组发生心力衰竭1例，严重心律失常4例，心源性休克1例，出血2例，并发症发生率为18.60%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，随访期间对照组死亡4例，死亡率为9.30%，观察组死亡1例，死亡率为2.33%；观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者溶栓治疗后并发症分析[n（%）]

3 讨论

STEMI 是严重威胁人们身体健康的急症之一，尤其是目前，随着人口老龄化进程的加快及饮食结构的改变，STEMI 的发病率不断上升，已成为威胁老年人健康，影响老年人生活质量的主要因素之一[3-4]。静脉溶拴治疗是目前临床较常用于治疗STEMI患者的方法，其可以有效溶解新鲜血栓，开通闭塞血管，挽救患者濒死心肌，缩小梗塞的面积，有效改善患者的心室功能，提高患者的梗塞再通率及生活质量[5]。文献报道显示[6]，由于STEMI 发病急、病情重，因而，溶栓药物应具备起效快、疗效确切、纤维蛋白特异性、安全性高等特点。尿激酶为第一代溶栓药物，不具有纤维蛋白选择性，给药后影响全身纤溶系统，随着药物的更新换代，尿激酶的溶栓成功率相对较低。瑞替普酶是t-PA 的缺失突变体，突变后，致使r-PA 的半衰期明显延长，且对纤维蛋白具有显著特异性，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，血管再通率较高[7]。

该研究结果显示，采用瑞替普酶溶栓治疗的观察组患者，溶栓后60、90、120 min 血管再通率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后随访1个月，并发症发生率18.60%明显低于对照组30.23%（P<0.05）；同时，死亡率也明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，瑞替普酶静脉溶栓治疗STEMI 患者，其操作简单、起效迅速、安全性高，且溶栓再通率较尿激酶明显升高，在STEMI治疗中具有重要价值。

[1]郎九立,姜宝盛,李晓辉.瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用比较[J].药物与临床,2011（18）:43-44.

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