子宫输卵管MRI造影技术的探讨及临床价值（与X线造影对照）

东莞市人民医院普济分院放射科（广东 东莞 523000）

徐文 何润月 黎见明 郑晓林

不孕症是育龄妇女的常见疾患，近年来发病率有上升趋势。影像学检查在女性不孕症诊断中尤为重要。目前在输卵管影像检查方法中，X线子宫输卵管造影术（hysterosalpingography,HSG）是最常用的检查，但有电离辐射、缺乏组织分辨率等缺点，不易发现子宫腔内及腔外病变。MRI无辐射，能清楚显示子宫内膜、肌层及周围结构，具有不可替代的优越性，在临床上已得到公认。为了用MRI显示子宫腔、输卵管及通畅情况，本文对10例患者行MR子宫输卵管造影（MRI-hysterosalpingography，MRI-HSG）,并与X线子宫输卵管造影对照，以探讨MRI-HSG的检查方法及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2010年4月～2010年10月间行10例经知情同意做两项检查的女性不孕症患者、年龄25～31岁，平均27.6岁。男方精液与女方性激素检查水平正常，近期实验室检查无妇科炎症。于月经干净3～7天进行XˉHSG检查，检查后避孕；次月行MRˉHSG检查，检查前两天少吃脂肪、蛋白较高的食物。XˉHSG和MRˉHSG均经告知后签署知情同意书，由妇科医生宫腔插管及检查过程全程观察病人情况。

1.2 X线造影 XˉHSG检查使用GE数字胃肠机，经双腔通液管注入碘佛醇，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况，动态观察，适时摄片。

1.3 MR检查 采用1.5T PHILIPS ACHIVA磁共振扫描仪，使用16通道体部线圈。

图1 钆喷酸葡胺原液及《生理盐水（c）：钆喷酸葡胺原液(a)》2∶1（b）、10∶1(e),20∶1(f)，30∶1(g),40∶1(h)、50：1(b)等稀释液在T1WI序列上的图像。图2-4 为同一患者X线碘佛醇、MR水、MR钆喷酸葡胺稀释液造影，分别显示正常输卵管（箭头）。图5-7 为同一患者，图5X线造影输卵管显影，10分钟未见造影剂弥散；图6为-MRT1造影早期，宫腔内少量造影剂（箭头），腹腔未见造影剂；图7后期腹腔内见造影剂（箭头）。图8-9 右侧卵巢病变，显示与逐步充盈输卵管之间的关系（箭头）。

MRI对比剂浓度实验：把钆喷酸葡胺原液（469.01mg/ml）及（生理盐水：钆喷酸葡胺原液）2：1、10：1,20：1，30：1,40：1、50：1稀释液进行T1WI扫描(图1)。

MRI-HSG：

检查时对患者常规盆腔平扫，分别选择轴、冠或矢状位T1WI、T2WI序列扫描；经高压注射器向宫腔内注入0.9%生理盐水10～15ml，注射速度0.2ml/s，进行三维T2权重扫描序列（VISTA）扫描，扫描参数：3DTSE；FOV 200×200×75；Voxel Size 1×1×1.5；TR 2000ms；TE 200ms；回波链90。每序列30～45s左右，连续重复扫描4次。然后向子宫腔注入1：30的钆喷酸葡胺稀释液对比剂10～15ml，注射速度0.2ml/s，用三维容积高分辩率的T1压脂技术（THIVE）扫描，采用THIVE序列，扫描参数：3D FFE；FOV 395×280×120；Voxel Size 2.06×2.06×2；TR 4.7ms；TE 2.3ms；回波链30。每序列17～25s左右，可多方位任意重建，注射开始延时5～15s开始扫描，连续重复扫描4次，两项检查均两分钟后重复扫描1次，了解腹腔内造影剂弥散情况。

2 结 果

实验结果：各种浓度钆造影剂及生理盐水在T1WI图像上的表现，其中30：1的钆喷酸葡胺稀释液在T1WI为明显高信号，本组采用0.9%生理盐水稀释的30：1的钆喷酸葡胺稀释液及生理盐水作为造影剂(图1)。

MRI表现及与X线造影比较：所有患者均能顺利、成功完成检查。X线ˉHSG表现：双侧输卵管阻塞1例，单侧阻塞3例，双侧输卵管积水1例，单侧输卵管积水1例，子宫输卵管通畅4例。MRˉHSG水与对比剂成像，子宫腔、输卵管分别在T2WI和T1WI呈高信号(图3-4)，同时能观察盆腔结构、子宫腔、内膜、肌层、卵巢结构。MR多期动态扫描能显示输卵管是否通畅：MRˉ HSG表现为双侧输卵管阻塞1例，单侧阻塞2例，双侧输卵管积水1例，单侧输卵管扩张、积水1例，子宫输卵管通畅5例，其中：左侧卵巢囊肿1例，右侧卵巢巧克力囊肿1例。输卵管显示情况基本与传统X线HSG检查基本一致，X线-HSG检查中1例输卵管显示(图5)，但未显示造影剂弥散，MR-HSG钆造影图像可明显显示造影剂弥散(图6-7)。子宫右下方卵巢巧克力囊肿与逐渐充盈的输卵管的关系(图8-9)。

3 讨 论

世界卫生组织（WHO）统计表明，不育夫妇占育龄夫妇的7%～15%[1]，不孕原因中妇女因素为60%，其中输卵管因素是女性不孕最常见原因。尽早正确诊断输卵管及周围病变，明确输卵管阻塞的严重程度，一直是这方面医疗工作者急需解决的难题。目前，X线子宫输卵管造影是应用最为广泛的方法，其空间分辨率高，能实时观察子宫腔、输卵管形态及其通畅情况，但具有辐射的缺点，生殖腺与生殖器官对射线更为敏感，尤其是不孕妇女，应该尽量避免。核磁共振成像技术由于其软组织对比分辨率最高、多方位成像、成像参数多、高的组织分辨率，在临床已广泛应用，而且具有无创、无辐射的特点。

目前X线-HSG是不孕症最常用的检查方法，能直观显示子宫腔和输卵管的情况，可以对输卵管阻塞、子宫腔粘连、子宫发育畸形等疾病做出诊断，对子宫粘膜及粘膜下病变做出间接判断，该方法简单、易行、费用较低，但有电离辐射、缺乏组织分辨率等缺点，不能发现子宫腔肌层及腔外病变，而且有碘过敏反应潜在风险[2]。MRI检查无辐射，能清楚显示子宫内膜、肌层及周围结构， MRI-HSG不仅能显示扩张积水输卵管，还能通过盆腔内液体渗入情况间接推断输卵管的通畅性，而且造影剂廉价、易得，造影显示子宫腔、输卵管及通畅情况，但对正常输卵管不如X线--HSG[3]。Gd-DTPAMRI-HSG对比剂粘度低、流动性好，能充分显示宫腔、输卵管细微结构，短期内可观察对比剂弥散情况[4]，造影剂安全，无过敏反应，造影图像能明确分辨盆腔积液与弥散对比剂。但MR-HSG单次检查费用较高。

MR水造影主要利用水长T2特性，用重T2加权成像来检测体内静态或缓慢流动的水性物质，在MRI图像上，子宫腔、输卵管内含水结构显示为亮白高信号，而其周围其他实质性组织和流速快的血液信号受到抑制，表现为黑色低信号、无信号背景，从而能显示扩张积水的输卵管，通过盆腔内液体渗入情况间接推断输卵管的通畅性。

钆喷酸葡胺属于钆螯合物，在T1加权图像中，钆螯合物最大浓度与一半浓度的制剂由于短T2效应出现信号丢失[5]，在T1WI与T2WI序列均为低信号。本组采用30：1的稀释液，在T1WI序列为明显高信号。有文献报道用钆喷酸葡胺原液作为造影剂[4]，我们曾使用过未能成功显示宫腔、输卵管。

高压注射器的使用能使子宫腔及输卵管在整个扫描过程中，逐步保持造影剂充盈状态，得到较好的影像效果，保证细小输卵管显示。

本组MRI造影均能达到了解输卵管通畅性的要求，结合T1WI、T2WI图像能清晰显示子宫内膜、肌层及卵巢情况，显示卵巢病变与充盈输卵管的关系；特别是Gd-DTPAMR-HSG，采用THIVE序列能快速连续扫描，弥补了空间分辨率不足，较dMR-HSG显示细小输卵管有明显优势；能避开盆腔积液和附件水性病变的干扰，对显示盆腔弥散造影剂，优于dMR-HSG和HSG[4]。

考虑到患者不必要地重复检查，本组检查数量相对较少，今后将收集两组更多分别行X线-HSG、MRI-HSG的患者，进行追踪分析；在MRI-HSG中发现肠道内容物对输卵管显示干扰较大，检查前要严格将做好肠道清洁准备。

综合以上分析，磁共振子宫输卵管造影，能明确判断输卵管通畅情况，清楚地显示盆腔、子宫、卵巢等结构及其病变，清晰显示病变与子宫附件的解剖关系，有利于不孕症的诊断，达到临床需要；使患者免受X线电离辐射的损害，避免碘剂过敏情况的发生，受检者近期不需采取避孕措施，减少了患者的心里负担，为部分准备做人工受精及试管婴儿的患者节省了时间；随着国民生活水平不断提高，磁共振设备不断普及，检查技术不断成熟，MR-HSG检查作为一项安全、可靠的检测手段，将为更多需要输卵管造影检查患者服务。MR钆剂造影对输卵管显示更清楚、直观，该检查有望在临床上得到普及。

1.Monloya JM,Bemal A,Borremro C.Diagnoslies in assisled human reproduction Reprod Biomed Online,2002,5(2):198-210．

2.孙振高,连方,杜晓果等.子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(5):389-391.

3.朱姬莹,王美豪,闻彩云,等.磁共振水成像技术在动态磁共振子宫输卵管造影的应用[J],温州医学院学报,2009,39(6):609-611.

4.赵娜,牛金亮,王仙萍,等.磁共振子宫输卵管造影在女性不孕症诊断中的临床应用[J], 影像与介入,2011,8(9):87-88.

5.John.Leyendecker,Jeffrey J.Brown.腹盆部MRI实用指南.张文煜,译.1版.天津:天津科技翻译出版公司,2005:26-36.