基于PDCA理论的健康管理专业实践性教学现状初探

莫以凡，任建萍，周驰

杭州师范大学医学院，浙江杭州310036

基于PDCA理论的健康管理专业实践性教学现状初探

莫以凡，任建萍，周驰

杭州师范大学医学院，浙江杭州310036

目的了解健康管理专业实践教学的现状,基于PDCA理论来改善实践教学效果。方法对参加医院见习的32名2012级健康管理专业学生进行问卷调查，并对见习医院3名科教管理者、12名带教老师及10名见习生进行访谈。结果①57.5%的学生对此次见习的总体评价表示满意，81.2%和78.2%的学生分别对自身的知识掌握度、技能掌握度评价处于基本达标水准，学生实际收获的技能与希望值基本吻合；②见习大纲的设计教师，医院临床人员，与学生对见习的定位有待进一步协调统一。结论见习是健康管理专业实践性教学的重要组成部分,有助于学生体验理论知识向实践环节的转化过程，并掌握基本技能，今后需继续提升见习质量。

健康管理;教学模式;PDCA理论

健康管理学作为一门新兴的学科，集医学科学、管理科学与信息科学于一体，旨在研究如何对影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，以实现促进健康为目标的全人全方位的医学服务[1]。当前社会对高素质健康管理人才的需求不断增加，但我国高校健康管理专业教育起步较迟，尚未形成成熟的培养机制，尤其是针对本科生的教学模式仍存有不足，影响健康管理事业进一步发展[2]。目前，国内仅有10余所高校开设了健康管理管理专业，杭州师范大学于2011年成立了国内首个“健康管理学院”，2012年招收了首批公共事业管理（健康管理方向）专业的学生。

实践性教学是学生实现由理论向实践过渡的重要环节[3]，本文拟以PDCA理论作为指导，通过Plan(策划)-Do(实施)-Check(检查)-Act(处置)的顺序来分析学生见习过程中存在的问题，对今后该专业实践教学的建设和完善具有一定的参考价值。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取杭州师范大学健康管理学院首批2012级健康管理专业所有大二学生，共32人。2014年7月的大二暑期，该专业学生分为三组，分别于浙江省立同德医院，杭州市中医院，杭州市东方医院进行为期两周的见习。

1.2 调查方法

首先，在见习结束时对所有参加见习的健康管理专业学生进行匿名式问卷调查。该次调查共发放学生问卷32份,回收32份,回收率100%。其次，对见习医院选取了3名科教管理者、12名带教老师及10名见习生进行焦点组访谈，进一步了解学生临床见习中的表现及存在问题。

1.3 数据处理

采用EpiData 3.0建立数据库,录入所有数据，运用SPSS 19.0软件进行统计分析，对主要调查结果进行描述性分析。

2 结果

2.1 实践教学概况

杭州师范大学健康管理专业以培养实践性、应用型人才为其目标，实践教学由课内实践、实训、见习、实习4个板块构成，作为核心之一的“见习”，由“临床见习+专业见习”构成，充分体现了该专业融合医学与管理学科的跨专业特色。目前，第一批健康管理专业学生开始见习，为加深学生对理论知识的理解和实践转化应用，见习总计两周，每个学生随机轮转中西医两个科室。

表1 学生见习各项满意度情况

在西医科室见习期间，要求学生随带教老师参与门诊、查房、值班等活动，了解相关系统基本病种的病因、发病原理、诊断、鉴别诊断、处理方法、预防措施，常见症状的鉴别诊断，基本技能和基本辅助检查。在中医科室见习期间，要求学生随带教老师参与针灸及推拿门诊全过程，使学生了解针灸推拿及经络腧穴的基本知识，熟悉针灸推拿的操作手法，了解临床常见疾病针灸和推拿的治疗等。从而培养学生的动手能力和临床操作技能。

2.2 实践教学现状

2.2.1 学生总体满意情况对此次见习的总体评价，57.5%的学生表示满意，34.4%的学生认为一般，8.1%的学生表示不满意，见表1。相比西医科室，81.3%学生更喜欢在中医科见习。

对照见习大纲所列标准，15.6%的学生认为自己对所学知识的掌握程度为“基本达到”，65.6%学生认为处于“一般”程度。34.4%的学生认为自己对所学技能的掌握程度为“基本达到”，43.8%学生认为处于“一般”程度。

学生在见习过程中，68.8%的学生感到理论与实践有些脱节，普遍反映对理论知识利用程度一般，53.1%的学生觉得跟他们期望的见习内容相比，在临床见习学不到太多实用技能。对见习科室与专业的联系度评价，65.6%的学生认为联系度一般。在见习时间设置上，28.1%的学生认为太短,见习时间需适当延长。

2.2.2 学生不同知识能力模块收获情况自身评价及希望学习内容关于学生收获情况自身评价，81.3%的学生认为在基础实践技术和见习科室工作流程方面有收获，其次是在与病患沟通能力方面有所收获，占75%。

对于在见习过程中最希望学到的内容，37.5%的学生表示最希望学习基础实践技术，其次是学习如何与病患沟通，占18.8%。

2.2.3 学生见习过程中存在的问题在对带教老师及见习学生的访谈中了解到，学生在见习过程中普遍存在以下共性问题。

①学生与带教老师对见习缺乏准确认识。学生普遍表示有限见习时间内难以掌握大纲上所列出的大量知识，且对本次临床见习的要求认识不到位。带教老师普遍认为短期见习难出明显效果，学生通过临床见习能熟悉临床工作流程并掌握基础技能即可。

“学生只见习两周时间太短了，学不到什么知识。而且刚熟悉点基础操作能帮忙就要离开了，又要对什么都不懂的学生重新教起，学生对科室也帮不上什么忙。”（吴医生，针灸科主治医生）。

②带教老师与见习学生之间的交流不够充分。带教老师往往忙于给病人诊治，在诊治过程中缺乏与见习学生必要的沟通交流，而学生有时也缺乏主动向带教老师请教。

“我的老师是内分泌医生，门诊的时候他一上午要诊治四五十个病人，根本没有时间给我进行病例介绍、病例分析，其实有挺多不懂的却只能干坐着。”（干同学，女，18岁）。

③见习结束后学校缺乏后续的反馈机制。多数学生希望在见习结束后回到学校，能够就见习报告及见习期间的表现得到本专业老师的点评与反馈，并设立相关的奖惩机制以激励学生，以便今后能取得更好的见习效果。

“没有专业老师的点评，不知道哪里做的好哪里做的不好，无法在下一次见习的时候改进我的见习方式。”（章同学，女，19岁）。

3 讨论

基于实践教学的重要性和专业定位，从培养学生感性的专业见习开始，到融入到课内理论知识的实践教学学习，本专业已形成有健康管理专业特色的实践教学构架，但具体效果仍需在实践中进一步验证和完善。本轮见习旨在帮助学生理解和掌握医学基础知识，也是为今后专业课程的教学奠定基础，通过实践过程来保证人才培养的“高素质、复合型”[4]。PDCA循环是在管理学中应用广泛的一个理论，健康管理专业的实践教学也遵循PDCA循环进行不断完善，在前期实践教学方针和目标的制定后，通过这次的见习实践情况反馈，发现存在的问题，并进一步完善。

从该次实践教学的情况来看健康管理专业学生的满意度较好，达到57.5%，学生在见习科室安排、带教老师及自身见习表现等方面的满意度相对较高，在见习内容设置和带教方式方面的满意度相对较低。对照见习大纲标准，大部分学生对自身知识、技能掌握度的评价认为仅处于基本达标水准，这一方面反映学生对自身综合要求较严格，并对第一次见习期望值较高，另一方面学生也希望在见习时能更多地体现健康管理类学科的特色与优势，在见习过程中获得临床医生的认同感。

在见习实践过程中也发现一些问题：首先，见习大纲的设计教师，医院临床医务人员，学生三方对于见习的目的、要求、内容存在价值观不统一的问题，一定程度上影响了见习效果。见习大纲设计教师从本专业的特点出发，希望通过此次见习能让学生对临床常见病的中西医临床工作流程和基本技能有初步的感性认识和了解，为下一学年专业课程教学打好医学基础。医院临床医务人员，对于健康管理的理念及专业特色不甚了解，在对待本专业学生的见习要求上尺度拿捏不准，且并没有严格按照见习大纲带教，仍采用传统的生物医学模式为主的带教方法，使得本专业学生觉得与同期见习的临床医学生相比，自己的专业优势得不到充分发挥[5]。另外，医院部分带教老师身兼数职,临床任务繁重,用于临床见习教学的精力和时间则相对较少[6]，难以有充裕的时间对本专业学生进行细致的讲解和充分交流，应考虑在教学过程中，引入PBL(Problem—Based Learning)教学法，并重“引导”与“指导”，加强对学生理论与实践转换能力的引导[7-9]。本专业学生对首次临床见习赋予了较高的期望值，本专业教师在见习前虽对学生进行了见习事项的专题会议，但在见习目的和内容的说明和引导上还存在一定欠缺，学生后期在与其他医学类专业同期见习时比较发现自己的优势不在于基本的临床技能上，从而对自己的自我评价处于偏低水平。因此，在今后的见习中，需加强专业教师与临床医务人员及学生之间的有效沟通，对见习所期望取得的效果达成一致，以更好地提升见习成效。

其次，在见习结束后，对学生见习报告中的内容与学生见习过程中的具体表现的点评与反馈做得不够完善，另外对学生掌握知识与技能的程度缺少硬性的评定标准，仅以“优秀”—“不及格”五个等级来进行综合考评，不利于学生在见习过程中对自身见习效果进行清晰的对照和改进。应考虑从人文、技能、素质三方面综合考评学生，保证考核效果的目标性与导向性[10-12]。同时建议设立相关的见习奖惩机制，对不同学生见习得分纳入成绩绩点中，以在一定程度上起到激励的作用。

今后随着后续健康管理专业本科生见习、实习工作的持续开展，将不断滚动积累更多的经验，有利于构建良好的实践教学体系，充实、完善实践教学内容，对定位于实践型、应用型复合人才培养的健康管理专业来说，意义重大，值得不断探索和努力。

[1]郭清.健康管理学概论[M].北京:人民卫生出版社,2011:2-8.

[2]黄棣华,陈亚岗.临床见习的教改与实践[J].中国高等医学教育,2004, (2):54-55.

[3]高路迅,张雷.从医院需求看卫生管理专业本科生的培养模式[J].中华现代医院管理，2007,5(2):10-13.

[4]毛晨佳,许亮文.我国部分公共事业管理专业(卫生事业管理方向)培养方案现状研究[J].中国高等医学教育,2008(3):56-58.

[5]刘大钺,史新亮.卫生管理本科生专业见／实习带教面临的问题与对策[J].中国高等医学教育,2009(1):63.

[6]张瑞华,彭美华.我院公共事业管理专业临床见习实践的现状调查与思考[J].成都中医药大学学报：教育科学版,2001,13(2):36-37.

[7]郑锴,任丽平.《卫生事管理学》课堂实践教学方法探讨[J].中国校外教育,2014,z(1):1096.

[8]张瑞华,彭美华.卫生管理专业学生实践技能需求及教学改革意愿调查[J].中国公共卫生管理,2011,27(6):588-589.

[9]张屹立,何雪芳.卫生事业管理专业应用型人才培养知识与能力结构现状调查[J].中国卫生事业管理,2013(4):285-287.

[10]张翔,夏雪.卫生事业管理专业学生视角下实践教学现状与意向分析[J].医学与社会，2010,23(12):96-98.

[11]宋志杰,姜天娇.医学院校卫生事业管理专业课程设置研究[J].中国卫生事业管理，2014(8):622-625.

[12]王彦,卓文磊.激发学生学习动机增强临床见习效果[J].中国现代医学杂志，2006,16(21):3357-3360.

Exploration on the Situation of PracticalTeaching in Health Management Basedon PDCA theory

MO Yi-fan,REN Jian-ping,ZHOU Chi
Medical School,Hangzhou Normal University,Hangzhou，Zhejiang Province，310036 China

ObjectivesTo investigate the condition of health management of general practice,and to improve the quality of health management professional trainee based on PDCA theory.MethodsThe questionnaire was conducted by 32 students(entered the school in 2012)who were involved in the general practice program of health management.Depth interview was given to 3 hospital administrators,12 clinical teachers and 10 student representatives.Results①There are 57.5%of students satisfied about the general condition of clinical probation,students who evaluate their ability to grasp the knowledge to a basic standard and those who concerned about the skills constitute 81.2%and 78.2%respectively.Skills that students hoped to gain nearly match their initial willing；②It seems during the process,cognitions of probation between the outline designer,clinician and student still need to be integrated.ConclusionClinical probation is a crucialelement of health management practical teaching.It can not only helpstudents to experience the transmission from theoretical knowledge to practical experience but also help thosemaster basic skills.The probationary process still needs to be improved in the future.

Health management;Teaching model;PDCA theory

R-4

A

1672-5654（2015）04（b）-0039-03

2015-01-17）

莫以凡（1993.10-），女，浙江杭州人，学士，研究方向：健康管理。