护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响

李彩华+缪节慧+周婉靖+温海燕+陈聪智+刘俊梅

[摘要] 目的 探讨护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响。 方法 选择我院2013年9月～2014年3月实行剖宫产的初产妇218例，依据护理措施不同进行临床分组，心理护理干预组（观察组）109例和常规护理干预组（对照组）109例。观察两组产妇平均年龄和平均孕周情况，观察两组产妇产前产后抑郁、焦虑情绪评分情况，观察两组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分。 结果 两组产妇平均年龄和平均孕周情况无明显差异（t=1.64、1.34，P>0.05），两组产妇产前抑郁、焦虑情绪评分无明显差异（t=0.71、0.97，P>0.05）；观察组产妇产后抑郁、焦虑情绪评分明显优于对照组（t=22.01、8.14，P<0.05），观察组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分明显优于对照组（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33，P<0.05），观察组剖宫产产妇产后24 h、72 h泌乳情况均优于对照组，差异均有统计学意义（χ2=19.48、19.49，P<0.05）。 结论 针对性的护理干预可明显降低剖宫产产妇产后抑郁症的发生，改善不良心理情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 护理干预；剖宫产；产妇；产后；抑郁症

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0099-04

产后抑郁症（post-natal depression）是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀[1，2]。在分娩后的第1周约50%～75%的女性出现轻度抑郁症状，10%～15%患产后抑郁症。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理、行为的发展都有不利影响；还可影响夫妻关系以及整个家庭及社会，甚至导致产后精神病的发生[3，4]。本研究对我院行剖宫产术初产妇产后抑郁症护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年9月～2014年3月实行剖宫产的初产妇218例，依据护理措施不同进行临床分组：心理护理干预组（观察组）109例，年龄22～39岁，平均（26.5±5.8）岁，体重50.8～86.3 kg，孕周38.1～41.1周，平均（39.5±1.7）周；常规护理干预组（对照组）109例，年龄23～40岁，平均（27.8±5.9）岁，体重51.2～87.0 kg，孕周38.0～41.4周，平均（39.2±1.6）周。排除有精神病者、拒绝合作者。两组剖宫产产妇的年龄和孕周等一般资料无统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组针对剖宫产产妇给予常规的基础性护理措施。观察组采取综合性的护理措施：①产前护理：针对产妇对产程的恐惧、焦虑心理，关注每位患者的生命体征及症状，进行心理疏导。②术中护理：背景音乐及导乐全程陪伴，及时处理产妇出现的不适症状，通过抚摸、握手肢体语言，对患者进行鼓励和安慰。③产后护理：产后3 d内专业护士对产妇和家属进行产后抑郁的宣教，疏导产妇的不良情绪，防止产妇疲劳。指导产妇如何正确地母乳喂养，照顾婴儿，更好地完成母亲的角色转换。④出院指导：注意出院指导教育，产后30 d进行电话随访，对产妇自身健康恢复以及婴儿喂养情况进行指导，了解产妇的精神状态，提供社会支持。

1.3 观察指标

1.3.1两组剖宫产产妇年龄和孕周情况 观察两组产妇平均年龄和平均孕周情况。

1.3.2 两组产妇产前产后抑郁、焦虑情绪评分情况 在产前、产后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5，6]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]对两组产妇的抑郁、焦虑等不良情绪基本认知能力进行评定。抑郁评分参照汉密尔顿抑郁量表：针对产妇的抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力等进行评价，每项按照0～4分的5级评分法，总分超过24分为严重抑郁，超过17分为轻度或者中度抑郁，小于7分为无抑郁症状。焦虑情绪评分参照汉密尔顿焦虑量表，根据Hamilton编制的量表，主要针对焦虑心境、紧张情绪、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、生殖、泌尿系统症状、植物神经系统症状、与人谈话时行为表现情况，参照0～4分的5级评分法，总分超过29分为严重焦虑，超过22～28分为明显焦虑，超过15～21分为焦虑，超过6～14分为可能有焦虑，<6分为无焦虑。

1.3.3 观察两组产妇生活质量评分情况 参照生活质量量表（SF-36）[8]，对产妇生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、活力（VT）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、总体健康（GH）等8个维度进行评价，每一项评分为0～100分，分数越高，生活质量评分越高，健康状况越好。

1.3.4两组产妇剖宫产后泌乳情况 主要观察产妇产后24 h、72 h泌乳情况。

1.4 统计学分析

针对产妇临床资料建立数据库，通过统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料采用t检验进行比较分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产前产后抑郁、焦虑情绪评分

两组产妇产前抑郁、焦虑情绪评分无明显差异（t=0.71、0.97，P>0.05），观察组产妇产后抑郁、焦虑情绪评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=22.01、 8.14，P<0.05）。见表2。endprint

2.2 两组产妇生活质量评分情况

见表3。观察组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33，P<0.05）。

2.3 两组产妇剖宫产后泌乳情况

观察组剖宫产产妇产后24 h、72 h泌乳情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着社会的发展与进步，人们的生育观念也发生着变化，剖宫产越来越被更多的产妇及家庭所接受，同时剖宫产的比例呈明显增高的趋势[9，10]。剖宫产产妇是一个特殊的群体，其围手术期心理上、生理上均有很大的变化，绝大多数产妇都曾有过产后抑郁情绪。通过心理护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症影响的研究，对剖宫产产妇实施更好的护理措施，尤其是对于初产妇具有积极的社会价值。有研究结果表明[11，12]，剖宫产比自然分娩更易有产后抑郁倾向，而当前选择剖宫产的产妇也越来越多。此病的病因比较复杂，内分泌的改变是产后抑郁症的生物学基础，社会因素的影响也不可忽视。开展产前、产时、产后的健康宣教及心理护理，实施全方位心理护理干预，能够有效预防产后抑郁症的发生。产妇进入病区，护理人员要热情接待产妇，给产妇以被关注感，详细介绍分娩环境，为产妇提供一个整洁、安静、温馨的环境，尽最大可能消除产妇的陌生感和不安感觉，加强护理人员和产妇的沟通，向产妇耐心介绍医生和护理人员情况，提高产妇对于医务人员的信任感，提高产妇对于护理人员的信赖度[13，14]。鼓励产妇倾诉内心想法和不安，对产妇的负面情绪进行疏导，促使产妇能够以健康积极的心态面对新生命的到来[15，16]。护理人员在产前耐心讲解妊娠相关知识、正常分娩的过程和产后产妇的生理、心理变化情况及育婴知识、自身护理的宣传资料等，同时结合口头讲解、指导示范等不同形式，有效提高产妇的心理卫生水平，缓解产妇出现的紧张、焦虑情绪，另外由于一些初产妇对于育婴知识匮乏，可能担心新生儿出生后的护理，此时护理人员的产前教育可以缓解产妇的过度担心，为其提供有力的心理支持[17，18]。护理人员保持产房内光线柔和，医护人员态度和蔼可亲，轻柔的护理操作可以给产妇情感支持，缓解产妇宫缩造成的不良心理情绪，进而预防抑郁情绪的出现[19，20]。护理人员在条件允许的条件下，播放产妇习惯的轻音乐，如果有必要，产妇配偶及亲密的人陪产可以增强产妇的自信心，消除产妇紧张不安的情绪，更加利于顺利的分娩，增强产妇的自信心，缓解焦虑情绪。有资料显示，腹部轻柔按摩是减轻产妇疼痛感、提高安全感的一项重要护理措施，可以增进护患沟通水平，促进产程的顺利进行。提高产妇对于剖宫产术式的认识，婴儿出生后，产妇可以应答30 min，在手术室产妇和婴儿进行裸体和母亲额面部皮肤接触，接触时间大于30 min。回到病房内半小时内由护理人员协助让婴儿裸体和母亲皮肤接触，同时吸吮乳头，每次长于30 min，间歇时间不超过3 h。产后3 d内护理人员加强对产妇的健康宣教，为产妇提供更多的关爱和照顾，使其感觉到被关注，促使其有更加强烈的幸福感和满足感，完成由孕妇、产妇及母亲这三个角色的顺利转变，减少失落、焦虑情绪的发生。在产妇个人条件允许的条件下，进行放松性训练，主要是渐进性放松法，从双手开始，在吸气时尽可能地握紧拳头，在呼气时放松全身，不仅可以对肌肉紧张度进行调节，同时还可以有效地缓解心理压力，调整呼吸的状态。如果产妇状态允许可以逐步地进行前臂、上臂、颈部、肩背部、胸腹部、大腿及小腿等肌肉的训练。术后注意指导产妇母乳喂养知识的宣传教育，尽可能帮助产妇建立母乳喂养。加强产妇抑郁情绪的改善，为产妇提供良好的环境，并且为产妇进行定期电话随访，解答产妇可能出现的心理问题和婴儿喂养问题，根据产妇心理特点、家庭背景选择合适的心理护理措施，给予针对性的心理指导。本研究选择我院2013年9月～2014年3月实行剖宫产的初产妇218例，依据护理措施不同进行临床分组，心理护理干预组（观察组）109例和常规护理干预组（对照组）109例。对观察组制定有针对性的综合干预措施，干预措施包括导乐与孕妇以“结对子”的形式建立联系，在孕妇遇到问题时及时进行干预；干预内容有宣传教育、心理疏导、角色体验等内容。通过比较后，观察组产妇产后抑郁、焦虑情绪评分明显优于对照组，观察组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分明显优于对照组，提示针对性的护理干预可以明显降低剖宫产产妇产后抑郁症的发生，提高生活质量评分。通过有效的心理疏导，根据产妇的不同文化背景、家庭经济状况和自身的职业特点，护理人员给予相应的指导，帮助产妇了解剖宫产术式和分娩的过程，注重产妇的隐私，对于产妇的境遇表示同情，倾听剖宫产产妇内心的声音。乳腺属于产妇体外分泌的腺体，产妇分娩之后雌激素和孕激素浓度快速降低，在催乳素的作用之下，乳腺开始泌乳。但是心理情绪的不良可能影响催乳素的作用效果，影响乳腺的泌乳功能，反之产妇的泌乳功能降低可明显降低产妇母乳喂养的信心，进而形成一种恶性循环，诱发产后出血增多等不同的并发症发生。通过有效的心理疏导可以提高产妇的泌乳功能，更加激起产妇作为母亲的责任和信心，从而缓解抑郁等不良情绪的发生。本研究中观察组产妇泌乳功能明显优于对照组，提示有效的针对性护理措施提高了产妇的泌乳功能。

综上所述，针对性的护理干预可以明显改善剖宫产产妇的不良心理情绪，提高生活质量和泌乳功能，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-08-06）endprint