美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察

孙小军 ，卢 京(文山州人民医院心血管内科，云南 文山 663000)

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，主要为冠状动脉粥样硬化导致血管闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧而坏死而致病［1］。近年来，由于我国经济不断发展，人们生活水平不断提高，人们的饮食结构发生了很大的变化，同时加之吸烟、饮酒、作息不规律等不良习惯的影响，我国冠心病发病率呈持续升高趋势。冠心病通常具有较长的病史，同时伴有各种并发症，严重者可致心力衰竭，虽然对于人体静脉血的回流无影响，但由于心输出量明显减少，不能满足机体代谢需求，故其可对人们的身体健康产生严重危害，甚至危及生命［2］。对冠心病心力衰竭患者正确选用有效药物进行规范治疗，对改善患者的临床症状、提高患者的生活质量、降低病死率具有重要意义。本研究观察了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月—2014 年10 月收治的冠心病心力衰竭患者160 例，所有患者均按照《内科学》(6 版)［3］中关于冠心病及心力衰竭的诊断标准进行判定，且通过冠脉造影检查确诊;同时排除因心律失常、急性心肌梗死及非冠心病等原因导致的心力衰竭患者，排除伴有严重脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病的患者。其中，男性108 例，女性52 例;年龄48 ～78 岁，平均(62.3 ±12.0)岁;病程2 ～10 年，平均(4.6 ±1.4)年;参照美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA 分级)标准:Ⅱ级58 例、Ⅲ级64 例、Ⅳ级38 例;合并基础疾病:高血压病58 例、糖尿病42 例、高脂血症38 例、合并2 种及2 种以上基础疾病73 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。以随机数字表法分为观察组(86 例)和对照组(74 例)，2 组患者年龄、性别、心功能分级等基本资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 组患者入院后均给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等药物进行常规治疗。观察组患者在常规治疗的基础上加用美托洛尔+曲美他嗪治疗，美托洛尔按照起始用药剂量为13.5 mg/d 的方式使用，根据病情变化逐步增加剂量，但控制剂量在100 mg/d 内，1 日给药2 次;曲美他嗪的剂量为60 mg/d，1 日给药3 次。对照组不加用其他药物。治疗过程中对患者的病情进行密切观察，根据病情变化调整用药方式和剂量。治疗3 个月后，对2 组患者的临床治疗效果进行评价。

1.3 疗效判定标准

(1)观察所有患者的临床症状、体征及心功能分级等情况，同时对临床疗效进行评定。显效:临床症状、体征大部分消失或全部消失，心功能改善≥2 级;有效:临床症状及体征有所好转，心功能改善为1 级;无效:临床症状、体征及心功能均未见好转，甚至加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。(2)分别在治疗前、后测定2 组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)等相关指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为91.9%，显著高于对照组的79.7%，2 组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较［例(%)］Tab 1 Clinical efficacy in two groups［cases(%)］

2.2 2 组患者治疗前后各项指标水平变化比较

2 组患者治疗前后各项指标水平变化比较见表2。由表2可见，治疗后，2 组患者的SBP、DBP、HR 水平均较治疗前明显降低，各组内的差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者SBP、DBP、HR 水平较对照组降低更明显，2 组差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，2 组患者的LVEF 水平均较治疗前明显增高，各组内的差异有统计学意义(P＜0.05);2 组患者的LVEDD、LVESD 水平较治疗前明显降低，各组内的差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD 改善程度明显优于对照组，2 组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2 组患者治疗前后SBP、DBP、HR、LVEF、LVEDD、LVESD 水平变化比较(¯x±s)Tab 2 Comparison of left ventricular ejection fraction，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter between two groups before and after treatment (¯x±s)

3 讨论

冠心病心力衰竭患者常先发生左心衰竭，临床表现为咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、活动后气喘、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰及肺部湿罗音等肺循环瘀血征象;而后发生右心衰竭，临床表现为肝肿大、颈静脉怒张及全身水肿等体循环瘀血征象［4］。冠心病心力衰竭的发病原因是心肌缺血而导致心肌细胞的供氧及供血明显不足，影响心肌细胞三磷酸腺苷合成能力，进而导致心肌细胞能量代谢障碍;同时，患者的心脏收缩能力下降，心肌顺应性受到影响［5］。临床多采用血流动力学效应药物治疗冠心病心力衰竭，主要作用机制为通过扩张心脏侧支循环，减少心肌氧耗量，使冠状动脉的血流量增加、外周血管阻力降低，进而增强心室收缩及舒张能力［6］。由于冠心病心力衰竭患者多为中老年人，发病时血管存在较多病变，故导致传统治疗方案效果较差。

美托洛尔属于2A 类β1受体阻断剂，具有选择性地阻断β1受体、阻碍儿茶酚胺收缩血管的作用，以发挥降低心脏耗氧量、增加心肌供血、改善心率变异及保护交感、副交感神经功能等作用［7］。心肌重塑是导致心力衰竭的主要原因，而美托洛尔具有阻断这一恶性循环的功能［8］。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，是新型的长链3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂，能够通过抑制去甲肾上腺素、肾上腺素及加压素，提高线粒体能量代谢，进而改善心肌功能［9］。本研究结果显示，观察组患者的总有效率为91.9%，明显高于对照组的79.7%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的SBP、DBP、HR、LEVF、LEVDD 及LEVSD 较对照组有更显著的改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，与传统治疗方案比较，加用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗改善患者心脏功能和临床症状的效果更佳，与文献报道相符［10-11］。有研究认为，美托洛尔与曲美他嗪联合应用能发挥速效和长效的双重功能，两药互相补充、互相协同，可产生更佳的治疗效果［12］。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，能明显改善患者的心功能，提高治疗效果，值得临床推广。

［1］ 陈顺洪. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60 例疗效观察［J］.海峡药学，2009，21(11):148-149.

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［12］ 廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，21(8):84-85，88.