龙州县中医院转化糖注射液临床配伍情况分析

蒙 忠 ，朱小英，许晶晶(1.龙州县中医院职能科，广西 崇左 53400;.龙州县妇幼保健院药剂科，广西崇左 53400;3.龙州县人民医院药剂科，广西 崇左 53400)

转化糖注射液由葡萄糖与果糖等分子混合制成，不仅适用于术后，烧、创伤和感染等胰岛素抵抗以及糖尿病患者的能量补充，同时还可作为静脉给药的载体。近年来，转化糖类输液剂在龙州县中医院(以下简称“我院”)的用量呈快速增长态势，这与果糖在体内的代谢比葡萄糖快、易被机体吸收利用且不依赖胰岛素、对血糖影响小的特点密切相关［1］。临床药师在实际工作中发现转化糖注射液(6.25 g∶250 ml)在临床使用中存在一些问题，为此，笔者对我院医嘱中转化糖注射液使用情况进行调查和分析，结果表明，转化糖注射液作为药物稀释剂，在与其他药品配伍方面存在一些问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查询医院信息系统，收集2013 年5 月—2014 年6 月我院急诊科、内科、普外科等病区800 份使用转化糖注射液医嘱相对应的病历。

表1 32 种使用转化糖注射液配伍的药品其说明书规定的稀释剂种类Tab 1 Types of diluents specified by drug instructions for 32 drugs used respectively in combination with invert sugar injection

1.2 方法

设计调查表，对患者的临床诊断、转化糖注射液的用法与用量、与转化糖注射液配伍的药品等情况逐一登记，并与该配伍药品的说明书上所载明的稀释剂进行比较，分析药品与转化糖注射液配伍的合理性。

2 结果

2.1 基本情况

800 例使用转化糖注射液(6.25 g ∶250 ml)的患者中，转化糖注射液的人均日用量为250 ～1 000 ml，疗程3 ～11 d，347 例作为能量补充单独使用，453 例作为其他药品的稀释剂使用。使用转化糖注射液的病种主要有各类外伤及骨折、消化系统疾病、呼吸道感染、高血压病、糖尿病、肿瘤，以及放、化疗术后和外科多种手术术后的能量补充。

2.2 转化糖注射液的配伍情况

453 例使用转化糖注射液作为稀释剂的药品种类为45 种(含2 种以上合用的药品)，其中前32 种使用转化糖注射液配伍的药品其说明书规定的稀释剂种类见表1。

3 讨论

3.1 使用转化糖注射液的病种

800 例患者使用了转化糖注射液(6.25 g ∶250 ml)，其中，外科主要用于创伤、术后及肿瘤放、化疗需要补充能量和体液者，感染科主要用于各种急重症感染、感染性休克患者，内科主要用于2 型糖尿病、急性心脑血管疾病、肝炎、肝硬化、消化道溃疡患者，急诊科主要用于需急救、酒精中毒、药物中毒患者，重症监护病房主要用于创伤、器官衰竭患者。这些患者均处于不同程度的应激及应激胰岛素抵抗状态，使用转化糖注射液可迅速向外周组织供能，稳定血糖浓度，促进伤口愈合。

3.1 给药剂量的合理性

按照《中华人民共和国药典》［2］的规定，成人输注转化糖注射液的常用量为1 次250 ～1 000 ml，果糖的日剂量最多不应超过300 g，过量输注其将以原形药从尿液中排出。因大量输注有可能引起乳酸性酸中毒和高尿酸血症，因此，也有部分国家将果糖的日剂量限定在25 g 以内。本研究中，800 例患者转化糖注射液的人均日用量为250 ～1 000 ml，均在安全范围之内，未发现超量使用。

3.2 超适应证用药

转化糖注射液适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗，尤其是下列情况:糖尿病患者，烧、创伤和术后、感染等胰岛素抵抗(糖尿病状态)患者，药物、酒精中毒患者［3］。本研究调查的800 例使用转化糖注射液的患者中，有213 例患者并未处于胰岛素抵抗及糖尿病状态，属超适应证用药。

3.3 用药禁忌

本研究调查的800 例患者中，有6 例患者合并痛风或高尿酸血症，使用转化糖注射液后均出现乳酸性酸中毒，故此类患者应禁用转化糖注射液;1 例用于甲醇中毒患者的治疗，转化糖注射液可加速甲醇转化成甲醛而导致中毒加重、肺部水肿;5 例患者使用转化糖注射液500 ～750 ml/d 后出现了不同程度的腹泻、低血糖反应等症状，经检查发现5 例患者均为果糖不耐受者。因此，用药过程中应关注相关用药禁忌，避免患者病情加重及发生不良反应。

3.4 配伍用药

由表1 可见，在配伍用药方面，医师均不加选择地使用转化糖注射液作普通稀释剂，这是一个误区。转化糖注射液偏酸性(pH 值约为3.9 ～4.0)，由等量的葡萄糖与果糖混合制成，属高渗透压型输液剂。

转化糖注射液与其他药品配伍稳定性的研究结果显示，氯化钾注射液、维生素C 注射液、维生素B6注射液、脂溶性维生素注射液(Ⅱ)等临床营养注射剂，可以和转化糖注射液配伍［4］。阿米卡星、头孢唑林等大部分抗菌药物，可以和转化糖注射液配伍［5］。但抗菌药物如β-内酰胺类药容易发生降解，因此，抗菌药物使用转化糖注射液配伍时，宜现配现用，于2 ～3 h 内输注完毕［6］。同时，配置后溶液pH 值的改变也影响抗菌药物的杀菌能力，如大环内酯类药乳糖酸红霉素在pH 值＞8 或pH 值＜4 的溶液中易水解失效，氨基糖苷类药庆大霉素在溶液pH 值为8.5 时的抗菌能力比溶液pH值为5.0 时约强100 倍［7］。左氧氟沙星与果糖存在配伍禁忌，为慎重起见，应避免盐酸左氧氟沙星与转化糖注射液配伍使用［8］。不宜与转化糖注射液配伍的还有头孢西丁、头孢甲肟等［9-10］。

另外，转化糖注射液不适合与只有在碱性条件下才能稳定存在的药物配伍，如脑蛋白水解物、注射用炎琥宁等，其与转化糖注射液配伍使用会发生酸碱中和反应，因为脑蛋白水解物注射液中含有碱性辅料氢氧化钠，注射用炎琥宁中含有碳酸氢钠、甘露醇等碱性辅料。奥美拉唑在酸性条件下，其化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象，故其不宜与转化糖注射液配伍［11］。氨茶碱、丁溴东莨菪碱等为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，也不宜与转化糖注射液配伍［12］。调查中发现，2 例使用转化糖注射液配伍注射用泮托拉唑钠后发生沉淀反应，1 例使用转化糖注射液配伍注射用奥美拉唑钠后溶液颜色变深。

有些注射剂在稀释时需使用指定的溶剂，如注射用硫普罗宁(粉针剂)应用所附的专用溶剂(5%碳酸氢钠注射液)溶解后再加入到指定输液中输注，不能擅自用其他溶剂替代。调查中发现，3 例弃用专用溶剂的注射用硫普罗宁(粉针剂)配伍转化糖注射液时出现沉淀。

虽然某些中成药注射剂如参麦注射液、银杏叶注射液能与等渗果糖溶液配伍，但中成药成分复杂，其与专用溶剂配伍后，可能出现pH 值、澄明度变化或不溶性微粒超标等问题［13-14］。调查中发现，2 例注射用血栓通在更换溶剂为转化糖注射液后，输注5 min 时患者出现发热;1 例转化糖注射液配伍薄芝糖肽注射液时，溶液颜色变深。因此，笔者不建议使用转化糖注射液作为中药注射剂的溶剂。

3.5 转化糖注射液的应用与其价格的适宜性

我院转化糖注射液(6.25 g ∶250 ml)的价格约为40 元/瓶，而相同规格的葡萄糖注射液、氯化钠注射液的价格约为5 元/瓶。笔者认为，在没有临床适应证的情况下，以转化糖注射液取代传统溶剂，不符合经济用药的原则，增加了患者的经济负担，且有过度医疗的嫌疑。因此，不建议将转化糖注射液作为普通溶剂使用。

综上所述，虽然转化糖注射液对血糖及胰岛素水平的影响小于葡萄糖注射液，对外科患者应激状态下的供能具有一定优势，但它是葡萄糖与果糖的混和液，不能完全体现果糖的代谢特点，其说明书中关于“适用于糖尿病患者的能量补充剂”的说法缺乏临床依据。因此，转化糖注射液用于糖尿病患者的能量和体液补充治疗时，不宜过多输注，对此类患者还是应考虑直接使用果糖注射液［15］。转化糖注射液与大部分抗菌药物的配伍合理，与碱性条件下才能稳定存在的药物的配伍不合理，不建议其与中药注射剂配伍使用。转化糖注射液的价格较高，当其作为药物稀释剂时，应考虑药物的经济性。同时，为合理用药，临床使用转化糖注射液时，应严格把握其适应证;确需配伍的情况下，应仔细观察，并与药师沟通，根据药物性质及药品说明书载明的情况慎重选择溶剂及用量。

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