氟伐他汀对2 型糖尿病患者血脂影响的研究

霍 红 (中国医科大学附属第一医院/鞍山医院检验科，辽宁 鞍山 114000)

氟伐他汀的降脂作用已得到临床验证，其对改善非糖尿病患者的血脂水平、缓解患者冠心病的发生率均有重要作用［1］。本研究旨在探讨氟伐他汀对2 型糖尿病患者血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年4 月—2014 年4 月门诊或住院治疗的确诊为2 型糖尿病的患者147 例，均无严重心、脑、肾等器官疾病及精神病史。本研究经医院医学委员会批准，患者及家属签署知情同意书。根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组87 例患者中，男性44 例，女性43 例，平均(62.76 ±3.27)岁;对照组60 例患者中，男性34 例，女性26 例，平均(63.12 ±3.09)岁。2 组患者性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 组患者均给予降糖、抗血小板及饮食控制、加强运动等治疗，观察组患者在此基础上口服氟伐他汀(北京诺华制药有限公司)胶囊40 mg，1 日1 次，8 周为1 个疗程。采用全自动生化分析仪测定血脂各项指标的水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后肝肾功能各指标水平变化比较

观察组患者、对照组患者治疗前后丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、内生肌酐清除率、血尿素氮等指标水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，观察组与对照组患者肝肾功能各指标水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2 组患者治疗前后肝肾功能各指标水平变化比较(¯x±s)Tab 1 Hepatorenal function parameters in two groups before and after treatment (¯x±s)

2.2 2 组患者治疗前后血糖各指标水平变化比较

观察组患者、对照组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等指标水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，观察组与对照组患者血糖各指标水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2 组患者治疗前后血糖各指标水平变化比较(mmol/L，¯x±s)Tab 2 Blood glucose levels in two groups before and after treatment(mmol/L，¯x±s)

2.3 2 组患者治疗前后血脂各指标水平变化比较

治疗后，观察组、对照组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);2 组患者治疗前后高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 2 组患者治疗前后血脂各指标水平变化比较(mmol/L，¯x±s)Tab 3 Blood lipid level in two groups before and after treatment(mmol/L，¯x±s)

2.4 2 组患者治疗前后颈动脉中层厚度及粥样斑块面积变化比较

观察组患者治疗前颈动脉中层厚度、粥样斑块面积分别为(1.61 ± 0.63)mm、(27.21 ± 8.43)mm2，治疗后分别为(1.19 ±0.56)mm、(1.51 ±0.71)mm2;对照组患者治疗前颈动脉中层厚度、粥样斑块面积分别为(1.59 ± 0.67)mm、(27.79 ±8.52)mm2，治 疗 后 分 别 为(1.51 ± 0.71)mm、(26.89 ±7.63)mm2。治疗后，观察组患者颈动脉中层厚度及粥样斑块面积较本组治疗前明显改善，且较对照组治疗后改善更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 2 组患者脑血管事件发生率比较

在治疗期间，观察组87 例患者中，2 例发生脑血管事件事件，均为短暂性脑缺血，脑血管事件发生率为2.30%;对照组60 例患者中，6 例发生脑血管事件，分别为短暂性脑缺血3 例、脑梗死3 例，脑血管事件发生率为10.00%。观察组患者的脑血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.09，P＜0.05)。

2.6 2 组患者其他不良反应发生情况

观察组中，2 例患者出现其他不良反应，1 例为头晕，1 例为腹部不适;对照组中，2 例患者出现其他不良反应，1 例为恶心、呕吐，1 例为头痛，对症处理后不良反应消失。

3 讨论

2 型糖尿病患者血脂紊乱表现为总胆固醇水平升高，三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平轻度或中度升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，中间密度脂蛋白水平和低密度脂蛋白中的胆固醇与三酰甘油的比值升高［2］。他汀类药物的降脂作用已经得到了临床证实［3-6］。

本研究中，患者经氟伐他汀治疗后，三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于治疗前(P＜0.05)，这可能与低密度脂蛋白胆固醇在不同血脂浓度中的成分不同有关［7］。血浆中的低密度脂蛋白胆固醇在血脂浓度正常者中以大颗粒为主，在三酰甘油水平升高者中，则以小而致密的颗粒为主［8］。患者经氟伐他汀治疗后，三酰甘油水平降低，引起小而密的低密度脂蛋白胆固醇水平降低，从而达到了预防和延缓动脉粥样硬化的作用［9-11］。

据报道，2 型糖尿病患者经氟伐他汀治疗后，其血脂各指标在不同的监测时间有不同的变化，因此，在治疗中可根据这些血脂指标的动态变化判断药物疗效［12-13］。如果低密度脂蛋白胆固醇水平的降低已达标，仍不能控制心脏病的发生，则需要通过降低低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇的联合治疗，共同降低血脂水平。

氟伐他汀除通过降脂作用以防治心血管事件外，还可作用于动脉血管壁，减少平滑肌细胞的迁移和增殖，从而可保持动脉粥样硬化斑块稳定及预防血栓形成［14］。

总之，氟伐他汀对调节2 型糖尿病患者血脂代谢紊乱的作用明显，不良反应小，长期应用较安全，且价格便宜，值得推广。

［1］ 汪全汉，王佑民.2 型糖尿病并脂肪肝与血脂紊乱的关系探讨［J］.安徽医学，2004，25(1):42-43.

［2］ 管静芝，玉泽直树.氟伐他汀对2 型糖尿病患者血脂分布的影响［J］.中国药物应用与监测，2009，6(4):198-200.

［3］ 韩雅玲，徐凯，荆全民，等.非HDL-C 增高的糖尿病合并冠心病患者PCI 术后的调脂治疗［J］. 中国糖尿病杂志，2006，14(5):366-368.

［4］ 陈致瑜，申竹芳. 他汀类药物对糖尿病的非降脂作用及机制［J］.中国新药杂志，2011，20(21):2106-2110，2122.

［5］ 杨慧，姜海，耿淑坤，等.2 型糖尿病早期血管内皮功能改变的临床研究［J］.中国医药导报，2011，8(29):32-33.

［6］ 杜静，周钧，杨超，等. 他汀改善实验性糖尿病内皮细胞功能的研究［J］.中国实验诊断学，2009，13(5):584-587.

［7］ 何岚，程西峰，李海霞，等.2 型糖尿病患者脂代谢状态及影响因素的探讨［J］.陕西医学杂志，2004，33(3):265-266.

［8］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国2 型糖尿病防治指南(2007 年版)［J］.中华医学杂志，2008，88(18):1227-1245.

［9］ 胡欣，张弘.2 型糖尿病患者血管内皮损伤的相关因素分析［J］.中国老年学杂志，2008，28(17):1748-1749.

［10］ 陈陵霞，苗懿德，孟春英，等. 血管性血友病因子在老年2 型糖尿病中的变化及其与冠心病关系的研究［J］. 中国全科医学，2012，15(5):527-528，532.

［11］ 李桂平，彭娜，李绪娴，等. 阿托伐他汀对2 型糖尿病患者血管内皮功能及颈动脉粥样硬化的影响［J］. 实用医学杂志，2009，25(4):631-633.

［12］ 乌仁塔娜，杨冰州，雍玉国，等.氟伐他汀对2 型糖尿病72 例血脂的影响分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(35):8715.

［13］ 黄汉伟，杨春华，唐小龙，等. Ⅱ型糖尿病患者血浆可溶性凝血酶调节蛋白的变化及临床意义［J］.解剖学研究，2004，26(2):105-108.

［14］ 黄伟，张莉. 氟伐他汀对2 型糖尿病合并高血脂患者心脑保护作用分析［J］.临床合理用药杂志，2011，4(10):12-13.