枳实薤白桂枝汤治疗功能性消化不良50例

张长喜

枳实薤白桂枝汤治疗功能性消化不良50例

张长喜

（江西省彭泽县中医院内科，彭泽332700）

目的观察枳实薤白桂枝汤加减治疗功能性消化不良的临床效果。方法回顾性分析2013年1月—2015年1月于本院消化科住院的功能性消化不良患者100例，随机分为两组，治疗组使用枳实薤白桂枝汤加减，对照组服用吗丁啉，比较两组患者的主要症状单项疗效以及主要症状综合疗效。结果治疗组患者的主要症状单项疗效总有效率为68%高于对照组的46%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的主要症状综合疗效总有效率为62%高于对照组的38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论枳实薤白桂枝汤加减治疗功能性消化不良疗效较好，值得临床推广使用。

功能性消化不良；枳实薤白桂枝汤；吗丁啉；胃脘痛；痞满

功能性消化不良疾病在临床上是一种常见性的症状，在中医学属于“胃脘痛”范畴。一般认为，功能性消化不良的患病率高达15%～35%，占消化门诊的54%左右[1]。轻者长期自觉不适，重者会对生活造成影响。以往的治疗方法通常采取西药治疗，但效果不尽人意。笔者采用枳实薤白桂枝汤加减治疗了近2年就诊于本院的功能性消化不良患者，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例自2013年1月—2015年1月就诊于本院的功能性消化不良患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中，男28例，女22例；年龄35～66岁，平均（49.0±1.2）岁；病程1.5～12.3月，平均病程（6.7±0.6）月。对照组50例中，男26例，女24例；年龄37～68岁，平均（49.5±0.9）岁；病程1.2～12.4月，平均病程（6.5±0.8）月。本研究经本院伦理委员会同意批准。两组患者的年龄及病程无明显差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准功能性消化不良诊断参照罗马Ⅲ标准。①符合下列1项或以上症状：上腹疼或上腹胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐。②排除了引起这些症状的其他器质性病变。③症状发作时间每年超过1个月。

1.3 中医辨证标准参考2009年10月中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议制定的《消化不良中医诊疗共识意见》[2]。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组方用枳实薤白桂枝汤加减，桂枝10 g，瓜蒌20 g，枳实10 g，薤白10 g，厚朴10 g，香附10 g，白术10 g，清半夏10 g，生姜7 g，党参30 g。若寒热错杂加茯苓、黄芪等；肝胃不和加干姜、香附等；脾阴气滞加茯苓、白术等；脾胃虚寒加枳壳、制附片等；脾胃湿热可加干姜、生薏苡仁等。每天1剂，水煎2次，饭前30 min服用。疗程1个月。

1.4.2 对照组吗丁啉片（由西安杨森制药有限公司生产），10 mg/次，3次/d，饭前30 min服用。疗程1个月。

1.5 疗效判定疗效标准参考2009年10月第21届全国脾胃病学术会议制定的《消化不良中医诊疗共识意见》中规定的主证及次证进行评分。其症状疗效评价标准具体如下：

1.5.1 主要症状单项的记录与评价显效：原来的症状基本消失；有效：原来的症状改善2级者；进步：原来的症状改善1级者；无效：原来的症状无改善或原来的症状加重。显效和有效病例数计算总有效率。

1.5.2 主要症状综合疗效评定标准改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算症状改善率。症状基本消失者为痊愈，症状改善率≥70%为显效，40%≤症状改善率＜70%为进步，症状改善率＜40%为无效，症状改善率＜10%时为恶化。痊愈和显效病例数计算总有效率。

1.6 统计学方法所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料均以（%）表示，组间比较选用卡方比较；P＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。P＞0.05，提示数据差异不具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状单项疗效比较治疗组的主要症状单项疗效总有效率为68%，对照组的主要症状单项疗效总有效率为46%，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（详见表1）。

表1 主要症状单项疗效[例（%）]

2.2 两组主要症状综合疗效比较治疗组的主要症状综合疗效总有效率为62%，对照组的主要症状综合疗效总有效率为38%，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（详见表2）。

表2 主要症状综合疗效[例（%）]

3 讨论

功能性消化不良是临床上较为常见的一种胃肠症状，其发病率随着现在社会的发展而逐年提高，其病因及发病机制尚未明确，可能与因素相关，目前认为胃、十二指肠动力障碍是主要的病理学基础，应激因素、内脏感觉过敏和社会精神因素等因素也一直认为与发病相关[3]。临床上针对功能性消化不良尚无特效药，西医主要是采取对症处理：如胃肠运动功能障碍者，给予促动力药吗丁啉；胃酸分泌过多者，给予抑酸剂雷尼替丁、法莫替丁，或给予质子泵抑制剂奥美拉唑等，亦可给予黏膜保护剂如硫糖铝等；因精神因素影响者，除对患者给予心理减压，建议患者避免过度劳累、精神紧张，还可给予镇静剂或抗焦虑药，但均未取得满意的疗效，患者服药后有所好转，但往往复发，严重者甚至影响日常生活。

功能性消化不良在中医学属于“胃脘痛”“痞满”范畴，病位在脾、胃，在脾胃虚弱或脾胃失健的基础上，又有邪犯脾胃[4]。其形成的原因，多由于饮食的不节，饥饱失调，或因暴饮暴食，反复伤胃，食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃素弱的基础，不能正常的运化，难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排空，这不仅易导致饮食的停滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的升降失常，痞结不开，表现为痞满之证，这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关键。近年来，以枳实薤白桂枝汤加减治疗功能性消化不良逐显成效[5]。枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》有枳实、薤白、桂枝、川厚朴组成，主治胸阳不振痰气互结之胸痹。方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气[6]。本次研究中，采用枳实薤白桂枝汤加减治疗消化性功能不良取得了良好的成效。治疗组的主要症状单项疗效及主要症状综合疗效的总有效率均优于对照组，两者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

枳实薤白桂枝汤加减通过健脾和胃疏肝、调和营卫而使肝气畅达、脾气升、胃气降，阴阳平密，脾胃功能恢复。可在临床用于功能性消化不良的治疗，只要辨证准确，根据患者自身具体情况而加减可取得较好的治疗效果。

[1]中华中医药学会脾胃病分会．消化不良中医诊疗共识意见[J]．中华中医药杂志，2010，25(5):722-725．

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[J]．中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1545-1549．

[3]蔡光先，卜献春．四磨汤治疗功能性消化不良肝脾不和证的疗效及对血浆P物质、胃动素的影响[J]．中华中医药杂志，2010，25（6）：856-859．

[4]车秉刚．消痞汤加减治疗功能性消化不良180例临床观察[J]．新中医，2013，45（11）：32-34．

[5]赵鲁卿，张声生．中医治疗功能性消化不良经验与思路[J]．北京中医药，2011，30（1）：32-34．

[6]刘永生．枳实薤白桂枝汤临床应用举例[J]．四川中医，2014，32（6）：143-144．

ZHANG Changxi(Department of Internal Medicine, Pengze Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Pengze 332700, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Zhishi Xiebai Guizhi decoction in the treatment of functional dyspepsia.Methods100 cases of patients with functional dyspepsia in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospective analyzed，and they were randomly divided into two groups.The treatment group was given Zhishi Xiebai Guizhi decoction，and the control group was given Fotilium.The main symptoms of the efficacy of individual and main symptoms of comprehensive effect of the two groups were compared.ResultsThe individual total efficiency of main symptoms of the treatment group was 68% which was higher than 46% of the control group，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.The comprehensive total efficiency of main symptoms of the treatment group was 62% which was higher than 38% of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionZhishi Xiebai Guizhi decoction in the treatment of functional dyspepsia has good effect，and is worthy of clinical promotion and application.

functional dyspepsia；Zhishi Xiebai Guizhi decoction；domperidone；stomach pain；distention and fullness

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.023

1672-2779（2015）-20-0045-02

：张文娟本文校对：高阳

2015-08-18）