微创复位固定技术治疗老年复杂股骨粗隆间骨折

王兴国，钟 声，苏继承

(海成正骨医院老年骨折病科，辽宁海城114200)

我院自2012年1月—2013年12月，应用周围神经定位仪定位股神经阻滞麻醉，微创复位技术结合外固定器固定组合疗法治疗复杂老年股骨粗隆间骨折140例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 140例患者中，男82例，女58例;年龄55～94岁，平均年龄65.8岁;股骨粗隆间骨折左侧58例，右侧82例;骨折按Evan标准分为Ⅲa型57例，Ⅲb型25例，Ⅳ型58例;伤后就诊时间2 h～10 d，平均病程3周，均为不稳定性骨折及无法耐受切开骨折复位的高龄老年患者。

1.2 治疗方法 根据患者体质及状态，采取综合治疗方法，具体包括神经定位仪定位股神经阻滞麻醉、苏氏抖牵旋按复位［1］、微创撬拨复位、斜孔多功能外固定结合强斜针内固定治疗。入院后首先进行病人伤肢外展位30°股骨髁上骨牵引，牵引重量4～6 kg，时间为3～7 d，内科适当干预治疗。在周围神经刺激定位仪神经阻滞麻醉状态下，骨折经苏氏正骨“抖牵旋按”法复位，术区常规消毒，铺无菌巾，C型臂透视，视骨折对位，多数能得到满意复位，如骨折复位困难，断端移位较大，则采用克氏针撬拨复位，于股骨大粗隆外侧顶点下方约1.0 cm偏前为进针点，导针方向平行于股骨颈中轴线，其下方2.0 cm处，同样以直径4.5 mm圆针平行第一枚针进针。C型臂观察骨折正轴位对位及内固定位置良好，拔出导针，拧入2枚直径6.0 mm×200 mm的粗螺纹针。另在远折端外侧垂直股骨干方向，通过多功能夹块钻入直径4.5 mm骨圆针过对侧骨皮质约0.5 mm，拔出导针，拧入2枚直径6.0 mm×130 mm的细螺纹针。将远端一枚螺纹针固定，采用经皮将直径3.5 mm圆针经皮穿针，于股骨粗隆外侧顶点下约4～6 cm处，斜向股骨干近端约45°，前倾15°，用加压器调整使骨折端充分对合，锁紧多功能支架，同时将远端针髂胫束十字形切开，常规包扎，术后麻醉未复苏情况下，即将患侧膝关节屈曲90°放置在三角形海绵垫上，放置时指导家属定时按揉腓总神经走行处，防止一过性卡压伤。钉孔无菌包扎，伤肢应用屈膝海绵垫，屈膝外展30°位放置。麻醉复苏即可行股四头肌收缩活动及踝关节、趾关节的屈伸活动，以改善局部的血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。术后根据病人情况，10 d后在医生的指导下，扶助行器，伤肢不完全负重进行离床锻炼。

1.3 观察指标 于手术后1个月，术后3个月，术后6个月随访时行X线检查，分别观察骨折愈合情况、有无髋内翻发生。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］进行疗效评定。

2 结果

140例中，优89例，良43例，可7例，差1例，总优良率94.2%。术后1、3、6个月疗效比较，见表1。

表1 术后1、3、6个月疗效比较 例

3 讨论

股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折病，治疗难点颇多，由于老年患者均有不同程度的骨质疏松，并伴有机体反应能力下降，容易出现髋部骨折［3-8］。股骨粗隆间骨折是骨量丢失最明显的部位之一，由于骨质疏松后骨的强度下降，高龄患者手术耐受力差，所以，选择创伤小，固定可靠的手术方法已成共识。我院结合股骨粗隆间骨折特点，发挥中医优势及自身特色，在原有固定方式的基础上，加强固定针体的把持能力，选择神经定位仪定位股神经阻滞麻醉，苏氏“抖牵旋按”法进行骨折闭合复位、斜孔多功能外固定结合强斜针经皮穿针固定，这种微创组合疗法弥补了外固定器固定治疗老年复杂股骨粗隆间骨折治疗中无法解决的缺点，增加了骨折稳定性，减少术后骨折再发移位的机会，从而加速愈合。骨折远近端均穿针的外固定术是骨与外固定器的整体固定方式，力学测试显示，其固定的强度能达到正常股骨的60%［9］，不仅适用于普通股骨粗隆间骨折，更适用于骨质疏松性骨折患者［10］。同时根据老年病人伴有内科疾病多的特点，多科合作，整体评估，可减少内科调整时间，及早的进行骨折复位固定，减少因卧床引起的并发症，减轻病人痛苦，使其早期离床活动。

［1］国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案［S］.北京:国家中医药管理局医政司出版社，2012.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:31-32.

［3］徐龙江，王良义，何志敏.牵引治疗股骨粗隆间骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2001，16(2):130.

［4］李捻生，陆裕朴，黄友华，等.用平衡牵引治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折［J］.中华骨科杂志，1986，6(2):98.

［5］许继刚.股骨转子间骨折疗效分析(附438例报告)［J］.中华骨科杂志，1994(14):150.

［6］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，1980:587-589.

［7］邵擎东，江伦发，王以进，非金属单侧外固定支架治疗股骨颈骨折的生物力学分析［J］.中国矫形外科杂志，1998，5(1):8.

［8］孟和，顾志华，顾研伯，等，骨折复位固定器疗法针位与稳定性关系的生物力学研究［J］.中国骨伤，2000，13(1):5-6.

［9］合润基，黄士中，邹天明等股骨转子间骨折压缩外固定支架的生物力学研究与应用［J］.中国骨科杂志，1994，14(10):586.

［10］刘立民.老年老年股骨粗隆间骨质疏松骨折外固定［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(10):780.