平卧位内镜下尿道会师术治疗尿道断裂疗效观察

李馨蔚 （冀中能源邢台矿业集团总医院泌尿外科，河北 邢台054000）

平卧位内镜下尿道会师术治疗尿道断裂疗效观察

李馨蔚 （冀中能源邢台矿业集团总医院泌尿外科，河北 邢台054000）

目的：探讨平卧位内镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效．方法：我院自2010年开始行局麻下内镜下尿道会师术．结果：3年来共行局麻下内镜下尿道会师术32例，手术均获成功，近 1年来行平卧位手术 4例，均为骨盆骨折患者．结论：平卧位内镜下尿道会师术，手术时间短、损伤小、恢复快，对合并骨盆骨折患者尤为适用．

尿道损伤；内镜下尿道会师术；平卧位

0 引言

骑跨伤及骨盆骨折合并尿道断裂在尿道损伤中相当常见，骑跨伤多为尿道球部断裂，骨盆骨折尿道损伤部位在后尿道．在基层医院由于设备及技术条件限制，尿道断裂治疗多为传统的尿道会师术，恢复尿道连续性．随着泌尿外科腔镜技术的发展，微创治疗尿道损伤越来越普及．以往报道中，内镜下尿道会师术多采用截石位．近1年来，我们对骨盆骨折严重，不能取截石位的患者，尝试平卧位，稍分开双腿手术，4例获得成功，疗效满意，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 2013-03／2014-03我院共收治尿道损伤患者6例，其中内镜下尿道会师术 6例，均为男性，年龄26～52（平均36）岁．受伤时间在3～10（平均6）h．患者均伴有排尿困难，且合并尿道口滴血，患者入院后试插尿管失败．平卧位手术 4例患者均合并骨盆骨折．

1．2 手术方法 患者采取局部麻醉联合表面麻醉，患者取平卧位，稍分开双腿，留给内径足够操作空间，常规碘伏消毒，铺无菌巾，尿道内注入表面润滑剂，直视下将F8-9．5短输尿管镜置入到尿道损伤处，如为不完全断裂，则沿连续粘膜置入膀胱，然后将斑马导丝沿输尿管镜操作通道置入膀胱．退出输尿管镜，用针将导尿管前端刺一个孔，将尿管沿斑马导丝置入膀胱．充盈气囊后，拔出斑马导丝．术后预防性抗感染治疗48 h，尿管牵拉1周，力量0．5 kg，术后留置尿管6～8周．如尿道完全断裂，断端移位，输尿管镜不能置入膀胱，第二位术者则在局部麻醉下行膀胱穿刺造瘘，置入剥皮鞘．将输尿管镜通过拨皮鞘置入膀胱，在输尿管镜下将输尿管导管自尿道内口置入尿道断端．第一位术者再次自尿道内置入输尿管镜，在断端处找到输尿管导管，用异物钳拖至尿道口外，将尿管固定在输尿管导管上，将尿管拖入膀胱，充盈气囊，同时膀胱内留置膀胱造瘘管，术后处理同开放尿道会师术．如内镜下尿道会师术不成功，则改开放手术治疗．

2 结果

6例患者内镜下尿道会师术成功 5例，改开放手术1例，其中直接自尿道手术成功3例，充盈膀胱后行膀胱穿刺造瘘术行双镜手术 2例，术后 6～8周拔除尿管，根据排尿情况确定是否尿道扩张．手术时间20～50（平均 35）min，术中无大出血需输血病例，术后随诊1～3年，患者术后均能自行排尿，其中5例术后尿道瘢痕狭窄，1例行钬激光尿道内切口后排尿正常，4例经尿道扩张后可正常排尿，其余均可自行排尿，无排尿困难．

3 讨论

后尿道断裂多因骨盆骨折造成尿道断裂，是一种复合伤，处理尿道断裂时应根据患者一般情况及有无合并伤、其他内脏损伤决定处理方式．以往处理方式有两种：一是试行导尿失败则行膀胱穿刺造瘘术，二期治疗尿道狭窄，尿道狭窄率达90%以上；二是行一期开放尿道吻合术或尿道会师术恢复尿道连续性．随着临床经验及技术的进步，越来越倾向一期手术治疗后尿道断裂［1］．基层医院由于设备及技术因素，多行尿道会师术一期恢复尿道连续性，使术后尿道狭窄发生率明显下降．传统尿道会师术手术虽然操作简单，但时间长、损伤大，且术后恢复慢，增加了患者的痛苦．而内镜下尿道会师术具有操作简单、手术时间短、无需切口、术后恢复快等优势，且对于骨盆骨折不稳定病人，可在平卧位分开双腿下手术，无需特殊的截石位．麻醉方式选择局部麻醉，减少了麻醉风险．

综合上述，后尿道断裂患者如一般情况允许，无严重合并症，平卧位内镜下尿道会师术，具有损伤小、恢复快、无需特殊体位、费用少等优点．这解决了骨折病人不能取截石位的限制，填补了手术空白，获得了良好的经济效益及社会效益．

［1］刘 云，张少峰，贾洪涛，等．内镜下尿道会师术治疗后尿道断裂（附31例）［J］．医学综述，2012，18（15）：2509－2510．

［2］余 刚，郑伏甫，陶 勇，等．急诊联合内镜下尿道会师术治疗尿道损伤——附24例报告［J］．新医学，2012，43（4）：264－265．

［3］杨四文，孙菊元，田维云，等．双镜联合应用微创治疗尿道损伤［J］．中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（3）：51－53．

R699

A

2095-6894（2015）01-068-02

2014-08-22；接受日期：2014-09-15

李馨蔚．本科．E-mail：18031991868@163．com治疗体会如下：①患者合并骨盆骨折，尤其骨盆不稳定时，我们采取术前肌注止疼针，消毒完毕后，尿道内注入表面麻醉剂利多卡因凝胶，体位采用平卧位，稍分开双腿，尽量减少病人体位变动，减少二次损伤；②术中迅速找到尿道断端是关键，我们在直视下自尿道口置入输尿管镜，尿道断端多因骨盆骨折造成移位及出血因素而干扰视野，往往不易找到，如输尿尿道会师术治疗后尿道狭窄优势明显，治疗骑跨伤尿道不完全断裂优势在于手术时管镜不能找到断端近端，则局麻下行膀胱穿刺造瘘，第二位术者自造瘘口再置入一条，后将合适气囊尿管固定于导管上拖入膀胱内［2］．本组病例6例采取第二种方式使用输尿管镜，镜下将输尿管导管出入断裂处，有自尿道口的输尿管镜脱出尿道外口完成手术．③术中注意冲洗液压力不宜太大，以免压力过高造成液体外渗，增加术后感染机会，如液体外渗严重，则行切开引流，本组病例只有一例行切开引流渗液．④内镜下具有时间短、损伤小的优点，但仍存在缺点，即部分患者术后尿道出血比一期尿道吻合术为多，且术后狭窄率高于尿道断端吻合术［3］．内镜下尿道会师术如进境困难避免强行进境，如合并膀胱损伤避免使用该术式．