赵振利主任治疗老年冠心病心律失常经验

赵振利主任治疗老年冠心病心律失常经验

马绍波

关键词：冠心病；心律失常；肾虚；临床经验；赵振利；老年

心律失常是老年冠心病的常见类型，是临床常见病、多发病。现代医学认为老年冠心病心律失常是由于冠状动脉血流障碍引起的心肌缺血伴随一系列心律失常的临床表现，属中医的“心悸”范畴。目前西医对其治疗多采用抗心律失常药物，但其均具有不同程度的副反应，且这类药物又有致心律失常的不良反应，不能有效防止病情进展及复发，故在临床使用上受到限制。赵振利主任认为老年冠心病心律失常发病与肾虚相关，治疗以补肾治本，取得了显著疗效。

1病因病机的认识

中医学理论认为，心的主要生理功能为主血脉、藏神志，其功能的正常发挥是心之气血阴阳平衡与协调的结果[1]。心气充沛，心血充盈，才能维持正常的心率与心律，血液才能在脉内正常运行，营养全身。若心气不足，心血亏少，阴阳失调，则脉细弱或节律不整。肾为水火之脏，主一身之阴阳，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。心血靠肾精化生而补充，心阳源于肾阳，赖肾阳以温煦。如《类证治裁》曰：“心本于肾，上下不安者由于心，心气虚者由于精”，而肾为藏精之所。《景岳全书》也有：“凡治怔忡惊悸恐者阳统乎阴，心本乎肾，所以上下不宁者，未有不由于下”的记载。由此可见，心与肾关系密切[2]。年龄增长是老年冠心病心律失常的重要易患因素，发病年龄与肾气衰弱的年龄是一致的，男性患者几乎在40岁以上，而女性则在绝经后发生率显著上升。肾阳不足，命门火衰，心失温养，则心悸不安。如《伤寒明理论》：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也。”肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，则心悸而烦。如《素问玄机原病式·火类》指出的“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动，谓之怔忡。”肾为老年冠心病心律失常的致病之本，故治心者必求其肾，欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳。

作者单位：辽宁省辽阳市中医院(辽宁辽阳 111000)，E-mail：mamashaobo@sina.com

2治疗经验

赵振利主任将前人的经验与自己的临床体会相结合，将老年冠心病心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律失常由于肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神而致。治疗宜滋阴清火、养心安神，治以自拟滋阴清火安神方，方药有：何首乌、枸杞子、生地、天冬、女贞子、旱莲草、酸枣仁、珍珠母、丹参、苦参、百合、阿胶。缓慢性心律失常由于肾阳不足，命门火衰，心失温养而致。治疗宜温补心肾、安神定悸，以麻黄附子细辛汤为主方，兼有瘀血者加三七、川芎、桃仁、红花，兼有痰饮者加茯苓、泽泻。

3典型病例

3.1快速性心律失常女，49岁。心悸反复发作半年。患者半年前绝经后即反复发作心悸，伴心烦少寐、手足心热、腰膝酸软、时有头晕。查舌质红，苔薄白，脉细数。心电图示：窦性心动过速、心肌缺血，心率102次/分。西医诊断：冠心病、心律失常-窦性心动过速。 中医诊断：心悸 阴虚火旺。治法：滋阴清火、养心安神。方药：何首乌15 g，枸杞子30 g，生地30 g，天冬15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，酸枣仁30 g，珍珠母20 g，丹参25 g，苦参20 g，百合30 g，阿胶10 g。一日一剂，连服七剂。复诊患者心悸大减，仍心烦少寐，上方加莲之心5 g，连服七剂。三诊心悸已完全消除，夜寐安静，余症亦除，心率降至80次/分。

按：本病案由于肾阴不足，心火内动而致，老师予何首乌、枸杞子、生地、天冬、女贞子、旱莲草滋养心肾；酸枣仁、百合、阿胶养心血安心神；珍珠母镇心安神；莲之心清心安神；丹参凉血除烦安神；苦参现代医学研究有明显的抗心律失常作用，可用于各种快速心律失常。诸药合用，使阴阳平和，水火既济，气血冲和，心神得养，则心悸自除。

3.2缓慢性心律失常男，65岁。心悸胸闷反复发作一年。现症见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉沉迟。心电图示窦性心动过缓，心率43次/分，偶发室早。西医诊断：冠心病、心律失常-病态窦房结综合征。中医诊断：心悸 心阳不振。治法：温补心肾、安神定悸。方药：炙麻黄15 g，制附子15 g，细辛5 g，淫羊藿15 g，炙甘草10 g，党参20 g，茯苓20 g，泽泻10 g。一日一剂，连服七剂。复诊诸症大减，心率升至52次/分。继服上方以巩固疗效。

按：阳气虚衰乃缓慢性心律失常致病之本，命门火衰，心阳不振，而致心搏迟缓无力。因此本病的主要治法当温补心肾。方中制附子为君，温补肾阳而助心阳；麻附相配温通少阴之经脉，而助阳散寒；细辛辛窜，助附子、麻黄解里寒散外寒[3]；淫羊藿、党参助君药温补脾肾之阳；茯苓、泽泻利水渗湿；炙甘草补益中气。诸药合用，肾阳得复，心阳得温，则心悸自止。

参考文献：

[1]陈娟.陈美华教授治疗冠心病心律失常经验拾萃[J].中医药导报，2011，17(1)：5-6.

[2]戚宏.华明珍用补肾活血法治疗冠心病心律失常的经验[J].山东中医药杂志，1997，16(6)：274-275.

[3]袁金英，杨健，王清贤.刘玉洁运用经方治疗缓慢性心律失常的临证经验[J].医学传薪，2013，45(1)：19-20.

(本文编辑王雅洁)

收稿日期：(2014-09-11)

中图分类号：R541R256

文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.045

文章编号：1672-1349(2015)13-1580-02

基金项目：第五批全国老中医药专家学术经验继承工作[No.国中医药办人数发2012(40)号]