MRA与DSA在缺血性脑血管病中的对照研究

张婷婷，夏海琴

MRA与DSA在缺血性脑血管病中的对照研究

张婷婷，夏海琴

摘要：目的评价磁共振血管造影(MRA)与数字减影血管造影响(DSA)血管造影对缺血性脑血管疾病诊断的准确性。方法通过MRA与DSA不同成像法对缺血性脑血管疾病患者成像结果进行对照分析。结果MRA对缺血性脑血管疾病颅内动脉狭窄诊断的特异性为96.1%，敏感性为98.2%，MRA阳性预测值为92。0%，阴性预测值为98。4%，对颅外动脉狭窄或闭塞诊断的特异性为93。1%，敏感性为97.2%，阳性预测值为93.7%，阴性预测值为97.9%。结论在缺血性脑血管疾病中，MRA与DSA有很好的相关性，DSA是一种有创的检查方法，是诊断脑血管疾病的金标准，而MRA 具有安全、 可靠和方便的优点，是脑血管疾病筛查的首选方法。

关键词：缺血性脑血管病；磁共振血管成像；数字减影血管造影

磁共振血管造影(MRA)是一种无创的脑血管疾病检测方法。本研究收集2012年4月—2013年3月201例缺血性脑血管疾病患者的MRA与数字减影血管造影(DSA)检查结果，评估MRA诊断缺血性脑血管疾病的可靠性和准确性。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012年4月—2013年3月在我院神经内科住院的临床资料全面的缺血性脑血管病患者201例，男145例，女56例，年龄38岁～82岁(64.7岁±13.8 岁)，患者均行MRA和DSA检查。

1.2方法检查所用磁共振机为 Philips 公司Eclipse 1.5T 超导磁共振扫描机。2D-TOF-MRA 扫描参数为 TR 24 ms，TE 60 ms，翻转角 35，层厚1.8 mm，矩阵 512×512，FOV 40 cm，成像范围从主动脉弓到 WILLS 环，图像重建采用最大密度投影重建。DSA检测使用美国GE公司生产的数字减影血管造影机，经 Seldinger 技术股动脉穿刺，选择性插管入颈动脉和椎动脉后，注入适量非离子型造影剂，获得清晰的图像。

2结果

2.1颅内外动脉狭窄以及病变血管分布情况201例中84例(41.8%)只有颅内动脉病变，64例(31.8%)仅有颅外动脉病变，53例(26.4%)颅内外动脉均有病变，其中颅内动脉血管病变137例(68.2%)稍高于颅外动脉血管病变117例(58.2%)的发生。201例患者中颅内外动脉病变的血管564支，其中颅内动脉血管病变328支(58.2%)，颅外动脉血管病变236支(41.8%)。

2.2颅内动脉血管狭窄情况观察颅内动脉病变的血管328支，DSA检查显示颅内动脉完全闭塞14支，轻度狭窄70支，中度狭窄109支，重度狭窄46支，无狭窄89支。MRA检查结果显示狭窄血管240支，其中轻、中、重度狭窄血管以及闭塞血管分别为67支、112支、47支和14支，与DSA检查结果比较，有227支相符合。以DSA检查结果为标准，狭窄率超过50%后，MRA诊断的特异性为96.1%，敏感性为98.2%，MRA阳性预测值为92.0%，阴性预测值为98.4%。应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，显示χ2=31，P=0 .009<0 .05，MRA 与 DSA 在诊断颅外动脉狭窄或者闭塞疾病的差异具有统计学意义。

2.3颅外动脉血管狭窄情况观察颅外动脉病变的血管236支，DSA检查显示颅内动脉完全闭塞11支，轻度狭窄49支，中度狭窄72支，重度狭窄31支，无狭窄73支。MRA检查结果显示狭窄血管158支，其中轻、中、重度狭窄血管以及闭塞血管分别为43支、74支、30支和11支，与DSA检查结果比较，有146支相符合。以DSA检查结果为标准，狭窄率超过50%后，MRA诊断的特异性为93.1%，敏感性为97.2%，阳性预测值为93.7%，阴性预测值为97.9%.应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，显示χ2=23，P=0 .029，MRA 与 DSA 在诊断颅内动脉狭窄或者闭塞疾病时具有统计学意义。

3讨论

颅内外动脉血管动力学变化是缺血性脑血管疾病发生的重要原因，临床上通过对颅内外动脉狭窄的血流动力学检测，及时准确地发现缺血性脑血管疾病发病的可能性，为患者早期诊断、及时治疗提供方向。

在本研究中，发现缺血性脑血管疾病中，颅内外动脉狭窄的发生率具有差异性，颅内动脉狭窄的发生率58.1%高于颅外动脉41.9%，这与王桂红等[1]对缺血性脑血管疾病患者DSA 检查发现颅内外动脉狭窄率的差异性报道相符合，但是与经屏等[2]对缺血性脑血管疾病患者脑动脉狭窄的分布研究显示，颅内动脉狭窄的发生率低于颅外动脉的报道不完全一致，这可能与样本数量、患者年龄以及患者疾病分布不同有关系。由于MRA对小血管的显示不是特别明显，对狭窄血管血液湍流、 粥样斑块位置以及血管扭曲等因素的影响，会导致夸大的效应，出现局限性血管狭窄的伪影，因此易造成高估狭窄程度的现象。

目前临床对脑动脉狭窄的检测方法主要用MRA、DSA等方法，虽然DSA是诊断脑血管疾病的金标准[3]，能够准确显示患者颅内外动脉狭窄的情况和程度，但是由于其是一种有创性检查，价格也比较高，同时还存在一定比例的并发症[4，5]，有可能威胁到患者的生命安全[6]，不适宜缺血性脑血管疾病的早期筛查。MRA是观察颅内外动脉病变的简便有效的方法 ，可为脑动脉病因学研究提供重要信息 ，可一次检查成像并准确显示颅内动脉狭窄的部位及狭窄程度，是无创的脑血管疾病筛查的有效方法，具有无创伤性、无射线、快捷、价格便宜的特点，对于大多数缺血性脑血管疾病MRA检测就可以较好的显示血管病变。但是对于一些MRA显示不清楚的疑难病，应进一步进行DSA检查。

参考文献：

[1]王桂红，王拥军，姜卫剑，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布及特征[J].中华老年心脑血管疾病杂志，2003，5： 315 -317.

[2]经屏，张临洪，徐武平，等.缺血性脑血管病的数字减影全脑血管造影分析[J].中国卒中杂志，2006，4： 257-259.

[3]Silvennoinen HM，Ikonen S，Soinne L，et al.CT angiographic a nalysis of carotid artery stenosis： Comparison of manual assessment，semiautomatic vessel analysis，and digital subtraction angiography[J].Am J Neuroradiol，2007，28： 97-103.

[4]赵燕民，朱风水，李慎茂.全脑血管造影术并发症的分析[J].中国脑血管病杂志，2010，7(1)：17-20.

[5]Hankey GJ，Walow CP，Sellar RJ.Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease [J].Stroke，2007，21 (2)： 209 -222.

[6]李建华，李聪慧，左书浩，等 脑血管造影术严重并发症的防治[J].河北医药，2008，30(11)： 1703-1704.

(本文编辑王雅洁)

收稿日期：(2014-07-09)

中图分类号：R743R816

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.047

文章编号：1672-1349(2015)13-1583-02

作者单位：太原钢铁(集团)有限公司总医院(太原 030001)，E-mail：rwtao195@163.com

1.3血管狭窄程度测定以及影像学分析根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(NASCET)标准测定，狭窄率= (1 -动脉最狭窄处血管宽度/狭窄病变远端的正常血管直径) ×100%。狭窄程度分为 4 级：①轻度狭窄，狭窄率 < 50%；②中度狭窄，狭窄率为 50% ～ 69%；③重度狭窄，狭窄率为 70% ～ 99%；④完全闭塞，狭窄率 100%。以DSA为参照标准，计算≥50% 狭窄的敏感性、 特异性、 阳性预测值及阴性预测值。

1.4统计学处理采用 SPSS 17.0 进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。