妇产科腹部手术切口解剖学特点及切口愈合

马景华

妇产科腹部手术切口解剖学特点及切口愈合

马景华

目的对妇产科腹部手术的切口愈合情况进行分析, 并探讨切口的解剖学特点。方法100例进行妇产科腹部手术的患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 分析其切口的愈合情况。结果100例接受妇产科腹部手术的患者中,76%的患者切口如期甲级愈合, 出现切口不良反应的患者占24%。切口不良反应主要与患者的年龄、糖尿病、贫血、围手术期对切口的处理等有关。结论要注意对妇产科手术的围手术期采取有效的措施, 提高切口的愈合率。

腹部手术切口；解剖学特点；切口愈合

对一些妇科疾病的治疗需要用到妇产科腹部手术。研究表明当前我国妇产科腹部手术的切口愈合不良率为5%[1]。本文选取了本院2011年4月～2014年4月收治的进行妇产科腹部手术的患者共100例, 对其临床资料进行回顾性分析,分析其切口的愈合情况, 并对妇产科腹部手术的切口解剖学特点进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2014年4月收治的进行妇产科腹部手术的患者共100例。最小年龄18岁, 最大年龄62岁, 平均年龄(35.3±6.2)岁。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析, 分析其切口的愈合情况。并对切口不良反应的相关情况进行统计。

2 结果

在100例接受妇产科腹部手术的患者中,76%的患者切口如期甲级愈合, 出现切口不良反应的患者占24%。切口不良反应主要与患者的年龄、糖尿病、贫血、围手术期对切口的处理等因素有关。

出现切口不良反应的患者中,12例为＞60岁的患者, 在所有出现切口不良反应的患者中占50%。患有糖尿病、贫血症状的患者也比较容易出现切口不良反应。不同的干预方式也会对患者的切口愈合产生影响。

3 讨论

妇产科的腹部手术在很多妇科疾病的治疗中都有所使用。妇产科腹部手术的一个重要并发症就是腹部切口的不良反应, 包括切口裂开、脂肪液化、切口感染和延迟愈合等[2]。如果在出现腹部切口不良反应时没有积极采取措施, 则很可能会导致切口愈合不良的发生。本次研究中, 出现切口不良反应的患者占患者总数的24%。

妇产科腹部手术切口包括常用的下腹壁横切口和下腹壁纵切口。其解剖学特点为：下腹壁纵切口包括脐下正中切口解剖和下腹至上腹部正中切口解剖。脐下正中切口具有术野暴露好、出血少、对组织损伤较小、进腹快的优点。包括正中切口、旁正中切口。正中切口由浅入深依次为皮肤及皮下组织、腹白线、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹膜。下腹至上腹部正中切口解剖的解剖层次与脐下正中切口的一致。在手术时可以以病变的范围和部位为依据将切口的大小上延, 直至剑突下和上腹部。由于脐部周围区筋膜的缺陷, 容易形成肉芽或感染, 最好绕过脐轮上延切口, 并从脐左旁绕行向上[3]。

下腹横切口的解剖学特点为不易发生切口疝, 这是由于与纵切口相比, 横切口具有更好的组织自然张力。横切口相对美观, 具有较细的瘢痕, 且更易愈合, 这是由于其基本平行于下腹壁的Langer线。横切口位于下腹部, 不会对术后对呼吸和行走造成较大的影响。横切口比较适用于肥胖患者。对神经的损伤较少, 不会对腹部肌肉神经刺激传导进行干扰。横切口的缺点在于要对更多的腹壁血管进行处理, 切口感染率高、出血量大、费用相对较高、手术操作较困难、术野暴露相对有限。下腹横切口包括耻上弧形横切口、Cherney切口、Maylard切口。耻上弧形横切口的解剖学特点为切口、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹膜；Cherney切口的解剖学特点为切口、腹直肌和膀胱前间隙、腹膜；Maylard切口的解剖学特点为切口、腹直肌和腹直肌鞘、腹膜。

由于患者患有糖尿病、贫血等症状也会增加切口不良反应的几率, 因此在围手术期要对患者的血糖情况进行严格的控制, 确保患者的血糖在正常范围内。对于患有贫血症状的患者, 要在围手术期为患者提供高能量补液支持或肠外营养,将患者的抗感染能力和修复能力提高。患者的年龄也会对切口愈合造成影响, 因此对于年龄较大的患者要提高对其切口进行干预的频率。

不同的干预方式也会对患者的切口愈合产生影响。对切口不良反应进行干预的方式主要有单纯使用红外线灯局部照射切口、红外线灯局部照射+“神仙水”(覆膜酵母菌发酵产物滤液)外敷、红外线灯局部照射+酒精湿敷、红外线灯局部照射+ 芒硝外敷、红外线灯局部照射+ 四黄水蜜外敷[4]。红外线灯局部照射能够对切口的微循环进行改善, 而四黄水蜜具有增强组织修复能力、加速局部组织代谢的作用。二者结合能够对切口的不良反应进行改善, 促进切口愈合。

综上所述, 要注意对妇产科手术的围手术期采取有效的措施, 提高切口的愈合率。

[1]岳天孚, 刘晓玫. 妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治. 中国实用妇科与产科杂志,2014,6(5):110-112.

[2]丘小玉. 妇产科选择不同腹部手术切口的临床分析. 中国医药导报,2013,13(3):117-121.

[3]高媛媛. 妇产科腹部手术切口感染的相关因素分析及防治对策. 中国实用医药,2012,7(21):90-92.

[4]杨思治, 李君明, 李文红, 等.14例妇产科腹部手术切口感染临床分析. 江西医学院学报,2000,40(2):107-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.034

2015-01-19]

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