确保输液安全的护理体会

周德玉

确保输液安全的护理体会

周德玉

目的通过对本科70例静脉输液患者的观察, 了解静脉输液用药的安全。方法观察2013年5月15日～6月15日住院输液的患者, 了解为确保用药安全, 如何加强输液安全措施。结果67例患者安全输液, 无不良反应, 其余2例患者出现发热反应,1例患者出现过敏反应, 经对症处理均恢复正常。结论加强医院的安全输液管理, 能有效的避免输液反应的发生, 保证输液安全。

静脉输液；药物；安全；护理

静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。它的原理是利用液体静脉压和大气压形成的输液系统内压与人体静脉压的原理将液体输入静脉内[1]。目的为抢救休克, 增加循环血容量, 改善微循环；输入药物, 治疗疾病；补充营养物质, 提供热量, 促进组织修复；补充水分及电解质,维持酸碱平衡, 预防或纠正体内电解质及酸碱平衡紊乱[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对本科2013年5月15日～6月15日70例住院输液患者的观察, 了解药物、患者皮肤完整性情况、静脉状况对患者输液安全的影响。观察的患者中患有皮肤病的患者2例, 末梢循环不良的患者3例, 心肺功能差的患者2例, 其余患者良好。

1.2 方法

1.2.1 患者评估及静脉选择 查看患者病情, 心肺功能、穿刺部位皮肤的完整性, 如有皮肤病、感染、破损处禁止进针,以保证输液安全；静脉充盈度欠佳、弹性差、关节处也不要进针, 应选择弹性好, 充盈度好的血管进行穿刺。

1.2.2 用药前严格做好三查七对 三查就是操作前查、操作中查、操作后查；七对就是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法[3]。准备输液前要仔细检查药品的质量,注意药品有无变质；安瓶、针剂瓶口有无松动, 瓶身有无裂痕,注意药品的有效期及批号, 药液有无沉淀、浑浊、絮状物等。如药液不符合要求、有标签不清者、有异议的一律不得使用；容易过敏的药物, 如青霉素、头孢类或易过敏体质的人配药前一定要详细询问, 皮试结果正确检查判断, 确定不清的需要在对侧肢体做盐水对照, 直至判断准确后方可输入[4]。

1.2.3 输液原则 输入药液的种类和量应根据患者体内电解质、水和酸碱平衡紊乱的程度来确定, 常规遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。根据病情、年龄和药物性质调节输液滴数, 一般成人输入40～60滴/min、儿童输入20滴/min。对于年老体弱、心肺疾病的患者、婴幼儿输入的速度应慢；对于严重脱水、心肺功能良好者输液速度可稍快, 而对于含钾药物、高渗药物、升压药等输入的速度宜慢。

1.2.4 穿刺的原则 ①严格执行无菌操作原则[5], 一般输入液体量大, 输液时间短者可选用大静脉；需要长期静脉输液的患者应从远端小静脉开始选择使用, 逐渐向近心端使用。②儿童和老年人的血管脆性大, 应尽量不选用易活动或凸起的静脉。③根据药物性质选择血管, 对血管刺激性强、粘稠度大的药物应选用较大的血管。④静脉穿刺时应选用平直柔软有弹性的血管, 避开皮肤感染、渗出的部位, 避开皮肤病、血肿的部位, 以免将皮肤表面的细菌带入血管, 引起输液反应。⑤禁止使用血管透析的端口进行输液。

1.2.5 输液过程中加强巡视 ①输液过程中一定要加强巡视, 检查输入的液体是否通畅, 针头与输液器连接的是否紧密, 有无漏气、漏液, 针头有无阻塞、脱出或者移位, 输液管有无扭曲、受压[6]。②有些药物如去甲肾上腺素、甘露醇、高浓度液体等外溢后会引起组织坏死, 如发生上述情况应立即停止输液, 通知医生对症处理。③巡视过程中应耐心听取患者的主诉, 严密观察输液部位的皮肤有无红肿, 患者有无发冷、寒战、心慌、持续性咳嗽等症状, 如出现上述症状应减慢输液滴数或者停止输液, 通知医生, 及时处理[7]。④严格掌握患者静脉留置针的时间, 做好交班, 一般静脉留置针的时间为3～5 d, 最好不要超过7 d。⑤高压输液, 需要快速进入的液体或药物时, 需有医护人员专门守护旁边, 以免发生空气栓塞。

2 结果

70例患者经医护人员的精心治疗及护理, 均已康复出院。67例患者均安全输液, 无不良反应；其余2例患者出现发热反应,1例患者出现过敏反应, 经对症处理恢复正常。

3 讨论

本研究70例患者中67例安全输液,3例出现不良反应。2例发生输液反应的患者是身体状况较好的患者由于输入的药液本身含有致热物质, 由于输液过程中更换了药物的批号,患者对这批批号的药物不适应, 导致患者出现了输液反应,输液过程表现为发冷、寒战、发热, 体温升高至38.6℃, 经医生给予停止输入此批药物、降温等对症处理后, 患者恢复正常[8]。1例过敏性患者是由于患者本身是过敏体质又患有皮肤病, 对大多数药物过敏, 患者没有说明, 医护人员又觉得不是需要做过敏试验的药物不需要与患者沟通, 结果导致患者在输液过程中出现荨麻疹, 皮肤瘙痒, 通知医生立即停止输液, 给予抗过敏药物, 经治疗患者3 h后恢复正常。对于出现末梢循环不良的患者输液前给予热敷, 以促进患者的血液循环, 增强静脉的充盈度, 便于穿刺。心肺功能差的患者输液时给予减慢输液速度[9]。

综上所述, 输液过程中严格执行无菌操作及查对制度,加强巡视, 耐心听取患者的主诉, 加强工作的责任心, 正确选择输液的方法, 了解输液的注意事项, 能有效避免输液反应的发生, 确保患者输液安全。

[1]杨萍, 刘俊英, 王丽敏, 等.静滴刺五加致过敏性休克1例. 现代中西医结合杂志,2000,5(21):55-56.

[2]王荔, 张佳岳. 注射用泮托拉唑钠致严重不良反应1例. 药学实践杂志,2010,28(5):351.

[3]陈巧玲, 全小明.静脉输液护理风险管理的方法与效果.护理管理杂志,2011,11(2):173-175.

[4]朱莲.静脉输液的几点体会. 福建医药杂志,2000(1):221.

[5]亓秀琴, 徐丽芙. 静脉输液血管的保护. 现代中西医结合杂志,2000,5(3):449.

[6]袁广梅, 张淑华, 刘慧. 影响护士静脉输液成功的因素及对策.实用医技,2000,7(9):684.

[7]尹学红.无针密闭输液接头在静脉输液中的应用. 中华护理杂志,2001,36(3):453.

[8]彭华, 陈岩.静脉输液的护理安全管理.中国社区医师(医学专业),2011,13(14):295.

[9]苏琴. 探讨护士静脉输液中的风险管理.医学信息(上旬刊),2011,24(9):6230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.146

2015-01-04]

163000 黑龙江省大庆市第二医院肝炎一科