单精子穿刺术中的健康教育与护理

朱正玲

单精子穿刺术中的健康教育与护理

朱正玲

探讨夫妇双方在卵泡浆内单精子显微注射(ICSI-ET)助孕技术中的配合重要性, 提高夫妻双方对ICSI-ET助孕技术的遵医行为。选取50例ICSI-ET技术助孕的夫妇为研究对象, 对其均实施有针对性的全程人性化护理。其临床结果为临床妊娠率38.3%, 流产2例, 无中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS), 宫外孕1例。重视并给予夫妇双方健康教育和全面护理, 对提高夫妇主动配合、获得理想成功率有至关的作用。

卵泡浆内单精子显微注射；健康教育；护理

ICSI-ET已广泛应用于辅助生殖医学领域, 主要适用于男性重度少弱精、畸精和输精管梗阻性无精症、生精功能障碍、男方精子抗体阳性、逆行性射精； 或卵子透明带太厚者(15～20 μm)和既往治疗中受精失败或受精率极低、反复体外受精-胚胎移植失败者。在实施该技术过程中, 诸多因素可影响其成功率。因此, 提供全面的人性化护理, 以患者为中心, 指导夫妇双方积极配合治疗是ICSI-ET获得成功的重要保证。现将50例ICSI-ET技术助孕的患者实施综合性护理报告如下。

1 临床资料

60例均为2013年5～11月在南阳市第一人民医院生殖中心行ICSI-ET的患者, 平均年龄35.8岁, 不孕年限7.8年,原发不孕18例, 继发不孕32例, 宫外孕1例, 自然流产2例,无OHSS发生, 临床妊娠率38.3%。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 女方 不孕患者的心态与一般妇科患者不同, 主要表现为焦虑、抑郁、痛苦、自卑、沮丧、愧对家人和朋友,感到自己作为女性不能生育的致命缺陷、命运的不公和生活的无奈、婚姻的不安定。在整个治疗过程中, 首先要热情接待她们, 耐心倾听她们的诉说, 尽最大可能让她们发泄掉不良的情绪, 但对一些不切实际的想法也要给予疏导和校正,可以让她们通过看正版的碟片或科室组织一些大课堂等集中答疑, 使她们坚定信心。

2.1.2 男方 王玲等[1]发现, 不育患者和普通人群比较,性格偏于内向、固执、多疑、焦虑、神经质、罪疚感、易于掩饰等。担心被别人讥笑和轻视而有意减少社交活动, 封闭自己；避开生育话题, 拒绝别人的帮助。他们会对妻子有强烈的内疚和深深的自鄙感, 甚至不愿意以真实身份去医院就医, 会出现很多的回避和避重就轻的就诊描述, 这些需要医生的耐心开导和关心, 才能采集到男性患者的真实病情。在门诊问询和抽血化验、取精准备的各个阶段护士都要以专业的知识给以关切和指导。

2.2 用药护理 降调节和促排卵药物的应用过程较长, 且价格昂贵, 新特药又很多, 注射方法也多样, 适时的集中学习和培训也是保证合理用药的重要保障。有的患者因经济困难, 要求注射黄体酮安胎, 一定要深部肌内注射, 双侧臀部交替, 防止注射区域发生硬结。

2.3 取卵术前护理

2.3.1 女方准备工作 取卵术前日, 行阴道冲洗, 注意冲洗要彻底, 白带多的要报告医生。同时向患者介绍取卵日要带双方的三证(身份证、结婚证、计生证明或二胎证)原件,详细介绍取卵的流程和步骤, 让患者心中有数。

2.3.2 饮食护理 告知患者取卵日晨不要食用韭菜、大蒜等刺激性味道的食物, 可适量食用牛奶、面包等, 忌过饱,对于使用镇痛药物取卵的患者, 减少术中或术后的恶心、呕吐等至关重要。对于无痛取卵的患者, 术前日22:00后开始禁食水。

2.3.3 沐浴和睡眠 夫妇双方于取卵日前1 d晚上沐浴、更衣, 注意忌用浓香的洗发水、沐浴露、香水等, 穿棉质内裤内衣, 小心感冒；21:00前可喝牛奶或听音乐等保持心情舒畅, 以促进睡眠。

2.3.4 物品准备 根据医生开具的麻醉方式及时通知实验室和麻醉师, 护士同时备好取卵用的手术包和其他各种物品。

2.3.5 丈夫准备 在妻子卵泡长到14 mm左右时丈夫需手淫排精1次。取卵术日男方同时取精。尤其是做附睾或睾丸取精术的患者, 生殖器官的暴露和手术时难忍的疼痛会让他们产生退缩和害羞；术后等待精液结果的过程既是煎熬, 也是希望和失望的聚合体。因此, 手术护士的一个鼓励眼神、一句亲切交待、一份书面的温馨告知等都会让他们感到莫大的温暖和支持, 会对助孕成功充满动力和希望。

2.4 取卵术后护理 术后30 min测生命体征1次, 观察患者有无恶心、呕吐、腹痛和阴道出血等, 必要时报告医生。如取卵数目多时, 要根据医嘱应用预防卵巢过度刺激的药物,如羟乙基淀粉、右旋糖酐等以扩充血容量。嘱患者按时用药,不适时回院复诊。

2.5 胚胎移植术后的护理

2.5.1 术后卧位与休息 平卧0.5～2.0 h即可起床, 也可以自行大小便。体位无特殊限制, 以自己最舒服的卧位休息最好。

2.5.2 饮食和排泄护理 多食用营养丰富、高蛋白、高维生素的食物, 忌生冷、刺激、过于辛辣的食物。以平时自己喜好的食物进食即可, 切忌听信网络传言中的诸多水果或蔬菜禁忌。对于既往容易便秘的女性, 可多食用粗纤维食物,如芹菜、各种时令蔬菜等, 也可食用香蕉、喝蜂蜜茶等以达润肠通便之效。如2～3 d无排便者, 可适量外用开塞露。

2.5.3 坚持按医嘱用药 期间要严格按医嘱用药, 一定不能自行停药, 在临床工作中, 发现个别患者容易胡乱臆想,在移植后的10 d左右如果验尿试纸条阴性就武断停药, 这等于白白浪费了自己的胚胎。每个个体的胚胎着床有早晚, 不能一概而论。

2.5.4 积极配合随访 在移植后14 d应坚持测尿和血HCG,如果夫妇联系方式改变也应主动联系科室更改保存。不孕患者是一个特殊的就医群体, 长期的社会压力、家庭矛盾、高额医疗费用, 对妊娠的迫切期望, 致使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁[2]。本组50例患者, 通过临床医生的认真积极治疗, 实验室医生精湛细心的胚胎培养, 护士的全程精心护理, 取得了较为理想的临床妊娠率, 充分说明了医、护、患三方共同努力, 积极配合, 就有可能圆了不孕夫妇的天伦之梦。

[1]王玲, 孙宏伟, 庄娜, 等.不孕不育患者人格特征, 应对方式与其生活质量状况的相关研究.医学与社会, 2008, 21(6):35-36.

[2]杨林芝, 王冬梅, 胡乃荣, 等.心理治疗与体外受精-胚胎移植结局的关系.中华妇产科杂志, 2003, 38(7):951.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.169

2015-05-19]

473001 河南省南阳市第一人民医院生殖医学科