超声诊断胎儿头臂干出自右心室永存动脉干5例临床分析

周汉珍

·临床案例·

超声诊断胎儿头臂干出自右心室永存动脉干5例临床分析

周汉珍

目的 探讨超声诊断对胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干的诊断价值。方法 本站产前检查的41510例孕妇行常规产前超声筛查, 其中5例经超声诊断为头臂干出自右心室的永存动脉干。观察胎儿的声像图表现, 并随访。结果 超声诊断为5例胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干, 引产后尸体解剖诊断为4例, 超声诊断永存动脉干的敏感性为80.0%(4/5), 误诊率为20.0%(1/5)。5例孕妇的超声显像表现为：所有胎儿的四腔心切面未见异常, 脊柱排列规则, 室间隔上端的回声中断, 各切面图显示一组动脉瓣或单一粗大动脉。右心室可见内径约为0.3～0.5 cm的动脉血管从心底部位穿至颅内。经彩色多普勒表现(CDFI)显示心脏收缩期血流均由右心室汇入大动脉干并直接进入颅内。结论 超声诊断对于孕早期诊断先天性畸形的胎儿具有重要的意义, 对胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干的诊断具有较高的敏感性, 利于优生优育, 有助于提高胎儿的生产质量。

超声诊断；胎儿；永存动脉干

永存动脉干在胎儿的先天性心脏病中发病率较低, 主要原因是在胚胎发育时期现的缺陷, 造成原始动脉干未能分隔成主动脉和肺动脉, 并留下共同动脉干。此病具有较差的预后状况, 常会引起胎儿心力衰竭、肺部感染等多种并发症, 具有较高的死亡率［1］。我国对于该病的治疗方式也较为落后,为了提高胎儿的出生质量, 必须在早期对孕妇进行筛查和防治。目前对于胎儿永存动脉干的检查方式有超声心动图检查、X线检查以及右心导管检查及造影等［2］。本次研究通过选取经超声诊断筛查为胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干的孕妇作为研究对象, 探讨超声诊断对于优生优育的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1月～2014年10月于本站产前检查的41510例孕妇行常规产前超声筛查, 其中5例经超声诊断为头臂干出自右心室的永存动脉干。将5例孕妇作为本次研究对象。经引产后尸体解剖证实4例为头臂干出自右心室的永存动脉干。孕妇年龄22～33岁, 平均年龄(26.3±2.7)岁,孕龄21～34周, 平均孕龄(27.5±3.4)周。所有患者或家属均知悉本次研究目的, 并签署产前超声检查知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用Sequoia512、GE-E8彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5～6.0 MHz。

1.2.2 超声检查方法 取患者仰卧位, 首先对胎儿进行常规检查和测量, 例如胎儿的头围、双顶径、腹围、骨围等,对胎儿的生长情况进行评估。然后着重观察胎儿的心脏切面情况, 取胎儿的大动脉长轴切面、大动脉短轴切面、脊柱长轴切面、胸部横切面等, 观察左右心腔的情况, 动脉的起源、数目、排列关系以及内径大小等, 大血管的血流分布情况,听取心脏回声的情况。将超声检查结果与引产后尸体解剖进行对照。

2 结果

2.1 超声诊断结果 本次调查经超声诊断为5例胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干, 引产后尸体解剖诊断为4例。在41510例孕妇中, 永存动脉干的超声检出率为0.01%。以尸体解剖为金标准, 超声诊断永存动脉干的敏感性为80.0%(4/5), 误诊率为20.0%(1/5)。

2.2 超声显像特点 5例孕妇的超声显像表现为, 所有胎儿的四腔心切面未见异常, 脊柱排列规则, 室间隔上端的回声中断, 各切面图显示一组动脉瓣或单一粗大动脉。胎儿脑中线居中, 双顶径6.7～9.5 cm, 股骨长5.2～7.3 cm, 左心房1.0～1.4 cm, 右心房1.3～1.5 cm, 左心室内径1.6～1.8 cm, 右心室内径0.3～0.5 cm, 四腔心切面卵圆孔直径0.8～1.0 cm, 左心室发出一大动脉内径0.9～1.1 cm。左心室骑跨于室间隔之上, 出心室0.9～1.1 cm处分别于左右两端出现分支, 并进入肺门位置。右心室可见内径约为0.3～0.5 cm的动脉血管从心底部位穿至颅内。经CDFI显示心脏收缩期血流均由右心室直接进入颅内。胎盘位于后壁, 胎心搏动143次/min, 羊水最大厚度5.0 cm, 羊水指数11.2 cm。

3 讨论

永存动脉干是先天性心脏畸形的一种病症, 其发病率占先天性心脏病的1%～4%, 是一种较为罕见的疾病, 然而头臂干出自右心室的永存动脉干更为罕见［3］。这种病症的生存率极低, 半年生存率最高仅为40%, 1年最高仅达到20%［4］。其发病原因可能是遗传因素, 也可能因为胚胎发育过程中的环境因素或者饮食因素等造成。经大量临床资料显示, 先天性心脏畸形容易在胚胎发育的第3～8周受到影响。永存动脉干的发病原因为动脉干发育异常, 导致分隔动脉干的螺旋形纵隔严重缺损。一般可将永存动脉干分为4种类型, Ⅰ型：肺动脉瓣略上方的短小主肺动脉出自动脉干的后侧壁, 并于左右两端分支为左、右肺动脉, 占47%左右；Ⅱ型：未见主肺动脉干, 由动脉干的两侧壁或后壁分出左右两支肺动脉, 占28%左右；Ⅲ型：左右肺动脉有一支由动脉干分出, 另一支缺如, 占2%左右；Ⅳ型：主动脉发育不良, 左右肺动脉由主肺动脉分出, 但容易出现主动脉缩窄或主动脉弓断离的现象,降主动脉的供血主要由粗大动脉导管支配, 占23%左右［5］。

临床资料研究发现, 永存动脉干的超声现象特点为：左右房室的大小、比例以及四腔心切面均无异常, 但仅可见1条大动脉骑跨与室间隔之上, 三尖瓣合并闭锁时, 右心室缩小, 肺动脉及其左右分支均由动脉干分出, 继续向上行走时需经主动脉弓［6］。

本次研究结果显示超声诊断为5例胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干, 引产后尸体解剖诊断为4例。以尸体解剖为金标准, 超声诊断永存动脉干的敏感性为80.0%(4/5), 误诊率为20.0%(1/5)。超声诊断具有较高的敏感性, 对于孕妇的产前筛查具有重要的意义。同时经超声显像可见, 本次调查案例与永存动脉干的四种主要类型有一定的区别, 虽左右房室的大小、比例以及四腔心切面无异常表现, 但并未见肺动脉由动脉干分出, 继续向上行走时直接进入颅内。这一区别可为超声筛查胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干的诊断提供一定的参考依据。

综上所述, 超声诊断对胎儿头臂干出自右心室的永存动脉干具有较高的敏感性, 可以及时筛查出具有先天性心脏畸形的胎儿, 具有一定的临床价值。孕早期采用超声诊断有助于优生优育的推行, 可在孕妇的产前检查中普及使用。先天性心脏畸形的胎儿对孕妇的家庭会造成极大的精神及经济损失, 为了提高胎儿的出生质量, 有必要对孕妇的产检加强超声诊断。

［1］ 裴彩英, 陈娇, 周小林, 等.胎儿永存动脉干的产前超声诊断.中国超声医学杂志, 2011, 27(1):70-72.

［2］ 赵婧, 周柳英, 徐亚丽, 等.胎儿超声心动图诊断永存动脉干的临床价值.第三军医大学学报, 2010, 32(24):2669-2670.

［3］ 黄威, 夏礼锋, 郑达聪, 等.超声诊断胎儿永存左上腔静脉的探讨.中国临床医学影像杂志, 2011, 22(3):193-194.

［4］ 罗红莲.超声诊断胎儿心房反位、房间隔缺损、单心室并永存动脉干1例.中国超声医学杂志, 2012, 28(4):384.

［5］ 赖全图, 江涛.超声诊断胎儿单心室、单心房、永存动脉干1例.南昌大学学报(医学版), 2014, 23(1):104-106.

［6］ 范海波, 焦阳, 陈立新, 等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型.中华医学超声杂志(电子版), 2014, 31(10):820-827.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.134

2015-04-10］

花都区B超联合血清筛查出生缺陷的应用研究(项目编号：14-HDWS-069)

510800 花都区人口和计划生育服务站