中上段食管癌手术治疗观察

张颖博

中上段食管癌手术治疗观察

张颖博

目的探讨中上段食管癌手术治疗方法及应用效果。方法31例中上段食管癌患者均给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗,指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其相关操作,观察治疗效果。结果31例中上段食管癌患者均顺利完成三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术,临床治疗总有效率高达87.10％(27/31)。结论对中上段食管癌患者给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗可获得较为理想的临床疗效,临床医生应准确掌握此类疾病手术指征及适应证,确诊病情后制订针对性的治疗方案,保障患者生活质量及生命安全。

食管癌；中上段；外科手术

食管癌是临床常见恶性肿瘤疾病,及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素［1］。本文为提高中上段食管癌患者临床疗效,特选取本院2014年1～12月收治的31例中上段食管癌患者给予临床研究,探讨中上段食管癌手术治疗方法及应用效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例中上段食管癌患者中男19例、女12例,年龄43～71岁,平均年龄(58.92±4.11)岁,病变长度3～8 cm,平均长度(4.92±1.23)cm,病变最大横径3～5 cm,平均横径(3.89±0.51)cm,病变部位：奇静脉横行段下2例、跨奇静脉横行段8例、奇静脉横行段上21例,临床TNM分期：Ⅱ期2例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。

1.2 方法 31例中上段食管癌患者均给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗,指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其相关操作。指导患者取左侧卧位,手术切口位于右前外侧,进胸部位位于第5肋间,将奇静脉横行段切断(或切除)后对病变食管有效探查游离。病变食管继续向上游离入胸顶,经锁骨上方到达颈段；向下游离至膈肌裂孔,对下段食管牵拉可使腹腔段游离至贲门。将食管旁、肺门、下肺静脉旁、上腔静脉旁、隆突、上纵隔淋巴组织有效清除。食管应由膈肌食管裂孔上方切断,利用食管套将远端切口封闭,切口经缝闭或结扎处理,经长约15～20 cm丝线(10号)将两端连接,关闭胸腔。将患者体位改为平卧位,切开上腹正中,对胃部有效游离后将预设丝线(10号)牵出,对贲门、小弯侧胃体(部分)有效切除,将贲门周围、胃大弯、胃小弯、胃左血管旁淋巴组织有效清除。胃小弯侧切口有效缝合后对胃做缩缝处理(呈管状),胃底将行吻合口处给予丝线(4号)缝置处理以便牵引。于颈部给予手术切口,切口位于胸锁乳突肌(左或右)前缘内侧,将颈段食管有效游离后提出,将颈部淋巴结彻底清除后牵拉预设丝线(4号),经腹腔协助使胃(呈管状)进入膈肌裂孔,经胸至颈给予手术切口(沿食管床),给予食管胃颈部吻合处理。

1.3 疗效判断标准 根据中上段食管癌患者治疗前后影像学检查可知肿瘤变化情况结合世界卫生组织制定的实体瘤近期疗效判断标准：①完全缓解：病灶完全消失,持续4周以上无新病灶发生；②部分缓解：病灶较治疗前缩小幅度≥50％,持续4周以上无新病灶发生或原病灶未增大；③无变化：病灶较治疗前缩小幅度＜50％(或增大幅度≤25％),未发生新病灶；④进展：病灶较治疗前增大幅度＞25％或出现新病灶。临床治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100％。

2 结果

31例中上段食管癌患者均顺利完成三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术,临床治疗总有效率高达87.10％(27/31),其中完全缓解16例(51.61％)、部分缓解11例(35.48％)、无变化4例(12.90％)、进展0例。

3 讨论

研究表明,食管癌发病率占恶性肿瘤患者总数的12％～20％,其中60％～70％发生于食管中上段,此类患者经外科手术切除率、5年生存率均显著低于下段食管癌患者［2］。近年来,由于生活习惯、饮食结构、工作压力等因素不断变化,食管癌发生率呈显著上升趋势,应引起广大医务工作者高度重视［3］。

外科手术仍是目前临床治疗食管癌的首选方法,理想的手术方式应达到彻底切除肿瘤并实施有效淋巴结清扫等目的,此外安全性、可行性也是外科手术需考虑的主要问题。三切口(左颈、右胸、腹)食管次全切除食管胃颈部吻合术是临床常用中上段食管癌手术方法,其临床特点如下：①食管位于主动脉弓末端右侧,进入胸腔至第4胸椎水平处,之后向右纵隔偏并呈下行走势(沿胸主动脉),食管右侧将覆盖大部分纵隔胸膜并与奇静脉邻接,因此给予右侧开胸有利于对食管胸中段直视下完成手术,可提供满意术野并利于术中相关操作,如直视下对发生气管粘连的肿瘤组织有效切除、清除淋巴组织(气管旁、隆突上下腔静脉旁等)等；②中上段食管癌经右侧开胸处理后仅需较短时间即可完成胸内操作,显著减少对心肺牵拉压迫程度,减轻手术治疗对患者心肺功能的相关影响,有利于降低术后并发症发生率；③对中上段食管癌患者给予食管次全切除时,可将病变器官最大限度切除,有利于达到彻底切除肿瘤、降低切缘肿瘤残留率的目的；④经颈部吻合仅需提供表浅视野,利于手术操作准确有效,可获得更为可靠的吻合效果,降低术后吻合口瘘发生率,即使发生吻合口瘘也可经颈部实施有效引流、给药及其他对症治疗,且不至于危及患者生命安全［4,5］。本文研究可知,31例中上段食管癌患者经三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗后临床总有效率高达87.10％,治疗效果较为理想,与国内外相关研究结果相符。

综上所述,对中上段食管癌患者给予三切口食管次全切除食管胃颈部吻合术治疗可获得较为理想的临床疗效,临床医生应准确掌握此类疾病手术指征及适应证,确诊病情后制订针对性的治疗方案,保障患者生活质量及生命安全,值得今后推广。

［1］王君,魏大中,马冬春,等. 胸中上段食管癌手术中采用机械吻合与手工吻合的比较. 中国临床研究,2014,27(6):699-700.

［2］曹志坤,范利民. 全胸腔镜手术治疗中上段Ⅰ、Ⅱ期食管癌与传统食管癌根治术疗效对比. 中国实用医刊,2012,39(23):6-8.

［3］张孝国,易德茂,唐小军. 经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌76例疗效观察. 西部医学,2012,24(7):1274-1276.

［4］王东. 胸中上段食管癌三切口手术两种术式的比较. 中国医药科学,2012,2(1):69,71.

［5］明波,刘仕强,徐俊,等. 两种手术方式行中上段食管癌根治的临床研究. 西部医学,2012,24(11):2187-2189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.012

2015-07-21］

453000 河南省新乡市第一人民医院