陆南山先生学术思想管窥：《眼科临证录》经方运用探讨

刘绍燕 1盛　倩 2罗旭昇 2郝　进 2杨　薇 2周尚昆 2魏春秀 2王　婷 2

【摘要】从《眼科临证录》一书中经方运用的角度探讨陆南山先生中医眼科学术思想

文献标识码：B

文章编号：1002-4379（2015）01-0041-03

DOI：10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.01.012

基金项目：中国中医科学院眼科医院院内课题（201113）

作者单位：1中国中医科学院研究生院，北京100700 2中国中医科学院眼科医院

通讯作者：罗旭昇，

Email：lxs_hl@foxmail.com

《眼科临证录》（上海科学技术出版社，1979年）是陆南山先生眼科临证精华的记录，其对眼病辨证强调整体观点，做到全身辨证结合局部辨证；长于结合现代眼科检查，弥补中医望诊之不足，将现代眼科检查所见多种具体病变情况，依据中医基础理论融会新知，赋予全新的中医认识，从而丰富和完善了传统中医眼科的辨证理论，做到宏观辨证结合微观辨证，结构辨证结合功能辨证；善于发掘古人成方，贯彻“古为今用”的原则，师古而不泥古，扩大古方的应用范围，对眼疾治疗有独到的见解和丰富的临证经验。作者认真学习该书记载的医案，发现陆南山先生用方较为全面，既有经方，也有时方，还有不少自创方剂，如验方熟地首乌汤、通滞汤、退翳散以及外用方冰香散等；组方配伍灵活精巧，药量轻，药味少，抓主证，随机应变，各得其宜，使顽固性眼疾迅速痊愈 〔1〕。本文拟从经方的运用初步探讨陆南山先生的学术思想，然不足以窥其全貌，只见树木，不见森林，请同道指正。

无论是《内经》还是《伤寒杂病论》，真正涉及到眼病的内容寥寥可数。也就是说，经方治疗眼病的方法，经典著作中没有明明白白地告诉我们。那么经方是否能够治疗眼病？眼科的难症痼疾是否能够师法岐黄仲景？如果能，又该如何师法？柯琴《伤寒来苏集》说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞慎初《通俗伤寒论》说，“以六经钤百病，为确定之总诀。”清代名医黄元御在其著作《四圣心源·卷八》中说：“若内伤不精，但以眼科名家，此千古必无之事也”。

陆南山先生熟谙中医经典，运用经方治疗眼疾信手拈来，得心应手。《眼科临证录》一书共载83例医案（含所附旧医案3则），其中有24例医案（半夏秫米汤治疗角膜溃疡案计算在内）用到经方或经方加减治疗，占全部医案的28.9%。运用经方共10首，分别是麦门冬汤、半夏秫米汤、白虎汤、当归四逆汤、泻心汤、竹叶石膏汤、五苓散、肾气丸、黄芪建中汤和炙甘草汤，除半夏秫米汤是出自《内经》之方外，其余都是仲景《伤寒杂病论》方，所有这些案例都取得了满意疗效。并且在医案后的杂论中他还介绍常用经方白虎汤治疗葡萄膜炎，吴茱萸汤治疗急性青光眼头痛呕吐，麦门冬汤、小柴胡汤等方加减治疗角膜后壁沉着物辨证为痰湿者。以下对医案中用到的10首经方逐一分析，希望能够对中医眼科工作者在临证中运用经方治疗眼病有所启示。

方1，麦门冬汤麦门冬汤功效为益胃生津，降逆下气，本为《金匮要略》治疗“大气上逆，咽喉不利”之方，《肘后方》用治“肺痿咳唾涎沫不止”，清·陈修园以其治疗倒经是善用该方之实例。《眼科临证录》有4例医案用到麦门冬汤，其中有3例为角膜溃疡，病机分别是阴虚灼伤津液、津液亏耗、热邪内炽，另有1例为虚阳外越之视网膜前出血，病机为阴虚生内热，热则灼伤津液。可见，陆南山先生是准确地把握了眼病津液不足的病机而灵活应用了该方。方中半夏能祛痰浊，可促使角膜后壁的沉着物消退并促进房水混浊吸收，或防治眼底的白色渗出物，此乃陆南山先生的独家经验。半夏性虽温燥，然原方（《金匮要略》）有7倍量之麦冬为君药，相互配伍足可去性存用，增效减副。

方2，半夏秫米汤半夏秫米汤为《内经》治疗不寐之方，半夏味辛气平，生于阳长之会，成于阴生之交，能使人身正气自阳入阴，能不使人身邪气自阳入阴；秫米甘寒，生于阴媾之前，成于阳复之会，能使脏腑阴气通于阳而接夫阳，能不使脏腑邪气据于阴而遏夫阳 〔2〕。故该方能调和阴阳，“阴阳既通，其卧立至”。流水千里，扬之万遍，取其流畅而无阻滞，以加强药效。半夏生当夏季之半，即夏至前后。夏至一阴生，为大自然阴阳交会之期，取象比类，格物致知，半夏为引阳入阴而使阴阳交会的药物。秫米即高梁米，其色赤养心而引心火下行，液浓滋肾而引肾水上升，犹妙在味甘健脾和胃化痰饮，使中焦通畅无阻隔，则心火易于下交肾水，肾水易于上济心火，心肾息息相交而成“水火既济”之态，睡眠自然安稳矣 〔3〕。《眼科临证录》有1例角膜溃疡案用到该方，病机为痰热上攻，该案例角膜后壁有渗出物沉着，同时全身症状有严重的失眠与咳嗽，选用半夏秫米汤不但可以和胃安眠，而且半夏燥湿化痰效力较强，既能止咳化痰，同时对眼病的渗出物也能起到治疗作用。巧妙合理地兼顾了全身症状和局部病变的治疗。

方3，白虎汤白虎汤系《伤寒论》阳明病经证主方之一，有2例角膜溃疡案和1例虹膜睫状体炎案用到白虎汤，病机分别是热邪内炽、阳明炽热和热邪盛实，角膜溃疡案1是陆老根据其长期的临床实践，对于角膜后壁有羊脂状沉着物者，认为是阳明热邪较多，故处方中以石膏知母清解阳明实热。角膜溃疡案2和虹膜睫状体炎案均兼有前房积脓，辨证根据《灵枢·经筋篇》“阳明为目下网”，以及经络学说的足阳明胃经起于鼻孔两侧，经眼内角而入眼眶下之承泣和四白穴等，并结合全身症状如头痛便秘脉象洪数等，而推论前房积脓的病机是属于阳明有热，故方用石膏知母清泻足阳明胃经之热。

方4，当归四逆汤当归四逆汤主治寒伤厥阴，血脉凝滞，功能温经散寒，调营通滞。《眼科临证录》有2例角膜溃疡案用到当归四逆汤治疗，分别是蚕蚀性角膜溃疡和树枝状角膜溃疡，病种虽不同，但是两者的全身症候同为脉微细而手冷，同为邪入厥阴，故以当归四逆汤益血复脉而驱久寒，异病同治，疗效均很明显。

方5，泻心汤泻心汤是《金匮要略》清热泻火止血之剂，清代名医陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤百试百效。”著《血证论》的另一清代名医唐容川对该方也有高度评价：“火升即血升，火降即血降，知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血，得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。”《眼科临证录》用本方治疗1例心火上炎之慢性结膜炎和2例外伤性前房积血。慢性结膜炎案例口渴喜饮，烦热不寐，脉象细数，舌质红绛，两眦球结膜充血重，为血轮病变，属手少阴心经，心火上炎，则眼眦红赤，舌为心之苗，而舌见红绛。故以泻心汤清泻心火。前房积血案例，因血生于心，心即是火，欲求止血，必先清火，火清则血自止，血止则瘀可祛。泻心汤的作用，既是止血，又有消瘀。陆南山先生的经验，在眼部急性出血，尤以外伤所致，而全身症状适合的条件下，多数是考虑采用泻心汤作为主药。

方6，竹叶石膏汤竹叶石膏汤是伤寒论一张发热性疾患恢复期的调理方，《眼科临证录》用本方治疗内热未清之原田氏病1例，该患者角膜后壁细点状沉着物密集，视乳头明显充血，边缘模糊，视网膜有少量出血，脉象数软无力，舌质红，苔薄黄，形体羸瘦，神疲肢软，泛泛欲呕，脉症合参，系内热未清，气阴两伤，故以竹叶石膏汤清热降逆，益气生津。

方7，五苓散五苓散能运脾除湿，化气行水，为治疗脾不运湿，气化不行，水湿停滞所致诸症之方。《类聚方广义》：“此方治眼患，略似苓桂术甘汤，而彼以心下悸、心下逆满、胸胁支满、上冲等症为目的；此以发热消渴、目多眵泪、小便不利为目的，二方俱以利小便为治也。”此提出两点：第一，眼患有因水邪上干为患的机理，可考虑用苓桂术甘汤或五苓散治疗；第二，提供了与苓桂术甘汤治疗水邪上干眼患的鉴别诊断，《类聚方广义》载：“苓桂术甘汤治饮家眼生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加芣[fú]苡（车前仁）尤有奇效。当以心胸动悸，胸胁支满，心下逆满为目的。治雀目症亦有奇效” 〔4〕。《眼科临证录》用五苓散治疗3例中心性视网膜脉络膜炎、1例拳伤后视网膜水肿，1例黄斑区渗出物，1例视网膜黄斑区出血，1例慢性单纯性青光眼和1例脾虚不能制水，眼胞浮肿之眶骨膜炎，都是依据病机灵活应用该方而取佳效。

方8，肾气丸肾气丸为温补肾阳之方，主治肾阳虚损，不能化气行水，水液失调而壅滞为患诸疾。《眼科临证录》用本方治疗1例命门火衰，不能生土之中心性脉络膜视网膜炎，主要依据全身症状有面色苍白，腰脚软弱，脉细迟无力，尺脉更弱，舌质色淡，苔薄白而以肾气丸益火之源以消阴翳。

方9，黄芪建中汤黄芪建中汤为《金匮要略》治疗“虚劳里急，诸不足”之方，《眼科临证录》用本方阶段性治疗1例中心性脉络膜视网膜炎，主要依据患者出现头痛、胃脘胀痛不适、舌胖、苔薄白、脉虚弱无力等脾胃虚寒的症状，故以黄芪建中汤化裁温养脾胃，调和气血。

方10，炙甘草汤炙甘草汤为主治“伤寒，脉结代，心动悸”之方，功能养心阴、补心阳，复心脉。《眼科临证录》用炙甘草汤阶段性治疗1例心阴不足的视网膜中央静脉阻塞，和全程治疗1例视网膜动脉硬化眼底出血。前者在治疗过程中出现明显的结代脉而用本方去桂枝生姜；后者现心悸，脉弦而结代，舌苔白腻而兼微黄，真气内虚则心有动悸，气血虚衰故脉见结代，中焦受气取汁变赤而为血，血随气行，气血虚衰则血不归经，故眼底出血。脉症互参，而以炙甘草汤滋阴养血，益气复脉，并佐以祛瘀行血之药。

分析陆南山先生应用经方治疗眼疾，首先是熟读经典，对经方的主治、功效以及类方异同皆了然于胸，其次是眼科临证时详察全身证候和准确辨识病机，不拘病名，依据眼科的五轮学说确定病位，落实脏腑，正确选择经方，灵活化裁，扩大应用，最后是结合现代医学检查所见，以中医传统理论赋予全新的认识，从而拓宽了经方的应用范围，给我们留下了丰富多彩的经典案例，充实和发展了现代中医眼科学。