注射引起的炭疽病：回顾性分析

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注射引起的炭疽病：回顾性分析

Injectional anthrax: a look back

通常认为炭疽病有3种传播途径：分别是皮肤、胃肠道和吸入。最近，在注射海洛因的人群中发现了第4种炭疽传播途径：经注射引起的炭疽。与皮肤炭疽的病死率<1%相比，注射引起的炭疽可引起严重软组织感染并致命。

2009年在格拉斯哥发现1例因注射海洛因引起炭疽杆菌感染并导致严重软组织感染的患者，随后在苏格兰以及其他国家陆续发现同样的患者。多数患者在注射海洛因后出现严重的皮肤和软组织感染，可能是由于注射了被炭疽孢子污染的海洛因所致。

2009年以来因注射引起炭疽发病率呈双峰分布，2009-2010 年共发现126例(包括54例实验室确认，35例很可能，37比较可能)，多数分布在苏格兰，随后的2年内未发现患者。然而，2012年7月又发现15例患者，分布在6个欧洲国家。部分患者仅承认吸食海洛因，否认注射海洛因。在苏格兰每1 000例注射海洛因者有1.96人感染炭疽。

虽然迄今未能在海洛因中检测到炭疽芽孢杆菌，但是2009-2010年对挪威的2 000例患者和2012-1013年丹麦和德国获得的炭疽临床分离株进行的检测结果都表明是来源于同一菌株引起的感染，该菌与炭疽杆菌极其相似，起源于土耳其，而土耳其恰好是英国海洛因的主要来源。

炭疽的潜伏期是1～10 d，从注射到住院的时间约3 d。几乎所有的患者都在注射部位出现严重的皮肤软组织感染，最常见的表现是感染部位出现显著肿胀或水肿；部分患者出现起泡或皮肤坏死，未见典型的焦痂、红斑和疼痛；部分患者出现坏死性筋膜炎和(或)筋膜腔隙综合征；并有浆液性分泌物；偶见发热、白细胞增多和(或)C反应蛋白升高；常伴有胃肠道症状；偶有脑膜炎，曾有4例颅内或蛛网膜下腔出血。在报道的16例患者中，8例死亡。

In the literature. Injectional anthrax: a look back. Clin Infect Dis, 2015,60(15 February):ⅲ.

刘笑芬摘译 张 菁审校

2015-04-21