恶性脑膜瘤的诊断与治疗探讨

刘永明

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

脑膜瘤为起源于蛛网膜细胞的脑膜上皮细胞肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，脑膜瘤的发病率较高，但恶性肿瘤的发病率相对较低[1]。虽然恶性脑膜瘤的发病率较低，且临床并不多见，但在临床诊断却比较困难，致使此病有很高的复发率、病死率，是目前急需解决的问题之一。但恶性脑膜瘤既有良性脑膜瘤的病理学特点，又有恶性肿瘤生长快、复发性强、侵袭性强的特征。本研究选择在2004年3月至2014年3月来我院就诊的20例恶性脑膜瘤患者资料进行回顾性分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取20例恶性脑膜瘤患者，其中男13例，女7例，年龄21～59岁，平均（36.7±9.5）岁；病程6个月～2年，平均（0.77±0.23）年。主要临床表现：头痛者8例，恶心、呕吐患者8例，肢体无力、偏瘫患者9例，视力下降模糊患者3例，神志障碍患者2例。

1.2 影像检查：对20例患者行CT检查，并对其中的6例患者行MRI检查。所有患者均有不同程度瘤周水肿，其中肿瘤位于大脑凸面7例；矢状窦旁7例；蝴蝶嵴5例，小脑凸面1例。12例患者瘤体边界密度信号不规则杂乱，呈不均匀强化，其中高密度影8例，混杂密度影4例；行MRI检查的患者中，T1WI多呈等、低混杂信号，T2WI呈等、高混合不规则信号；2例扫描信号明显增强，瘤周有比较明显的水肿。

2 结 果

20例患者均行手术切除，其中初次手术中肿瘤全切除14例，肿瘤次全切除5例，肿瘤大部分切除1例。初次手术后对16例患者进行了放疗。在术中可见大多肿瘤与周边脑组织边界不清，多分为肿瘤叶状、明显侵犯颅骨及侵犯硬膜，对周围的硬膜、颅骨造成严重的破坏。经过细心积极的诊断与治疗，在后期的6个月～2年的随访当中，10例患者得到了完全缓解，4例患者能够部分缓解，2例患者无变化，2例进展，最终也有2例患者因多次脑膜瘤的复发治疗无效死亡。

3 讨 论

根据脑膜瘤的病理学特征，世界卫生组织将其分为4级脑膜瘤，依次为脑膜瘤、间变性脑膜瘤、恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤[2]。恶性脑膜瘤临床又称为蛛网膜帽状细胞瘤，其在脑膜瘤所占比例并不高[3]，但其预后较差，且易复发、侵袭性强的特点，一直是临床需要攻克的难题。而目前针对其治疗多采用手术切除，放、化疗等疗法，并不能有长久的疗效。

具有关报文献中提及在良性脑膜瘤患者中女性明显多于男性比例为2.3∶1，而恶性脑膜瘤中却是男性更多比例为1∶3.3[4]，这在本次研究中可证实。这体现在内分泌在良性脑膜瘤与恶性脑膜瘤的产生过程中的差异上。

因恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤在临床特征上并无明显的差异性，这对临床诊断造成很大的困难。多数学者主要根据以下几点影像学表现做出诊断[5]：①瘤内出现可见性密度不规则杂乱的囊变或坏死区，密度不规则杂乱；②脑膜尾征较短小、略粗、形状多不规则；③肿瘤边缘不规则，以蘑菇状、扁平状居多且边缘不清晰；④瘤体呈不均匀性强化；⑤局部有出现颅骨骨质损伤或肿瘤由内向颅外生长。

目前临床治疗恶性肿瘤的方法主要为手术切除并辅助放疗措施。手术切除程度对恶性脑膜瘤的预后起到决定性作用。有效的触底切除会最大限度的降低复发率。高永军等[6]研究发现对恶性脑膜瘤患者实施Simpson I级或实施扩大I级切除使患者存活力明显提高。王忠诚等[7]在根据发现距肿瘤4.0 cm内硬脑膜组织上有生长的瘤细胞，以此提出做到肿瘤“0”级切除理论，就是Simpson I级切除同时进一步将肿瘤周围硬膜广泛切除。此外，显微技术的应用对切除手术也起到了重要作用。另一方面，对患者的辅助放疗在临床存在了诸多争议，但临床取得的诸多效果得到多数学者的认同。相关学者采用放疗技术治疗恶性脑膜瘤，发现明显改善了患者的预后效果。虽有学者研究数据发现如生存率等的诸多因素，但本组进行的16例患者放疗，取得了不错的效果，因此值得有使用的必要。

[1]Choy W,Kim W,Nagasawa D,et al.Themolecular genetics and tumor pathogenesis of meningiomas and the future directions of meningioma treatments[J].Neurosurg Focus,2011,30(5):E6.

[2]郭韬,崔竟飞,康进生.恶性脑膜瘤的诊断与治疗[J].山东医药,2010,50(2):50-51.

[3]张发林,潘爱珍,赵海,等.常规MRI结合DWI在良恶性脑膜瘤鉴别诊断中的应用[J].放射学实践,2010,25(8):851-854.

[4]李波.颅内恶性脑膜瘤的诊断与治疗[J].航空航天医药,2010,21(8):1339-1340.

[5]周永红,潘恒,符有文.恶性脑膜瘤的CT与MRI诊断和鉴别诊断[J].实用医学影像杂志,2007,8(5):279-281.

[6]高永军,苏朝勇,徐蔚,等.恶性脑膜瘤的诊断和显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(1):37-39.

[7]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:616-620.