颅咽管瘤患者的术后护理

颅咽管瘤患者的术后护理

王美珍赵凤双刘俐

(内蒙古自治区包头市青山区北方医院，014030)

颅咽管瘤是原始口腔外胚层形成的颅咽管残余上皮细胞发展起来的先天性肿瘤，多位于鞍上区。我科自2013年6月～2014年4月共收治了6例颅咽管瘤患者，通过手术治疗，配合精心护理，效果满意，现将护理经验总结如下。

一般资料

6例患者中有2例是女性，4例是男性。患者年龄8～47岁，平均22岁。临床表现中均有头痛、恶心、呕吐，2例视力下降，2例有发育障碍，1例女性有月经不调，1例有多饮、多尿症状。

手术方法

6例患者均行右侧翼点入颅显微切除肿瘤，全切2例，次全切4例。

术后护理

1.严密监测生命体征、意识、瞳孔及视力、视野变化，尤其术后 72 h内要观察有无恶心，呕吐及伤口张力、颈项强直等症状。若清醒患者转入嗜睡或神志加重，一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示颅中窝有血肿形成，或清醒患者出现视力减退，视野缩小，可能是残腔出血压迫视神经，立即通知医生。

2.保持引流管通畅，注意引流液颜色、性质、量，如果引流液颜色加深，立即通知医生及时处理。

3.术后监测患者尿量、尿比重，每30～60 min一次，准确记录24 h出入量。由于颅咽管瘤与垂体柄关系密切，手术易受刺激或损伤，患者手术后极易发生尿崩至电解质紊乱。因此术后必须记录每小时尿量，并测尿比重。在无过多补液及应用脱水药物情况下，若尿量持续>200 mL/h，持续2 h且尿比重<1.005，应视为尿崩，需要及时报告医师处理。一般情况下发生尿崩应首次用小剂量垂体后叶素2 U皮下注射，以免引起无尿。一次有效剂量应控制在每小时尿量40～150 mL，达10 h左右，否则追加剂量。

4.每12 h监测电解质防止电解质紊乱。①尿量、尿钠、尿比重、血电解质的监测。术后应严密监测每小时尿量，准确记录24 h出入水量，每日监测尿钠，测电解质，2次/d，一旦发现多尿、低血钠或高血钠时，应及时通知医生做出相应的处理。②尿崩症患者须大量饮水。能进食者应鼓励患者多饮水，补充所需的各种电解质。昏迷者可采用鼻饲，并遵医嘱给予静脉补液及垂体后叶素、弥凝等治疗尿崩症的药物。严重脱水的患者必要时开放两条静脉通路， 保证水电解质的平衡。③抗利尿激素异常分泌综合征患者给予限水治疗，根据出入水量，入量要少于出量<1 000 mL/d。如果效果不佳可给予速尿治疗。④盐耗综合征患者应及时补充丢失的钠，并补充血容量，这类患者往往口服补充很难达到平衡，但静脉补液量大，应根据血钠、尿量及中心静脉压的监测结果，合理调整输液速度，合理安排，保证出入水量及电解质的平衡。另外，对于给予抗利尿激素者应严密监测血钠、尿钠，以保持平衡，以防医源性抗利尿激素异常分泌综合征的发生。

5.术后密切监测患者体温变化，每4 h测量体温一次，注意皮肤温湿度，调节室温，及时更换内衣，保持床单清洁干燥。体温超38.5 ℃以上，给予物理降温。及时补充水分，进食清淡、易消化、高热量饮食。加强口腔的护理。

6.观察有无癫痫发作。癫痫发作，特别是持续性癫痫发作往往引起脑组织缺氧、水肿，故癫痫发作是颅咽管瘤术后危险的并发症。术前开始口服抗癫痫药，千万不可自行骤停骤减，一旦癫痫发作，立即取出假牙，防止窒息，自伤，舌后坠者放置牙垫，持续吸氧，及时清理呼吸道分泌物，头偏向一侧，观察抽搐开始部位，床旁备气管切开包，同时遵医嘱使用镇静剂。

7.术后患者易出现消化道出血，由于下丘脑或脑干损伤，导致应激性溃疡，引发出血现象。此外大量使用糖皮质激素也会引起。术后预防性遵医嘱给予奥美拉唑40 mg，每天2次入壶，维持3～5 d。

结论

颅咽管瘤术后密切观察病情变化，良好的治疗和精心的护理以及早期预防和治疗并发症对颅咽管瘤手术成败及病人术后生存质量有着重大意义。

收稿日期(2015-04-30)