RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病的临床观察

陈锦珍 向德志 何隆甫 黄超玲

RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病的临床观察

陈锦珍 向德志 何隆甫 黄超玲

目的 探讨自动痔疮套扎术(RPH)联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病的临床效果。方.80例出血性痔病患者, 行RPH联合注射术在非麻醉状态下进行治疗, 观察手术疗效、术后并发症及患者的满意程度。结果 术后患者的出血症状全部消失, 且无一例并发症发生, 患者满意度为100%。结论 RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病, 操作简单, 患者痛苦小, 临床效果满意,且有效缩短了手术时间, 术后恢复快, 无并发症, 临床应推广应用。

自动痔疮套扎术；出血性痔病；注射术；非麻醉状态下

痔是临床上最为常见和多发的直肠肛管的良性病变, 便血是痔病中较为常见的并发症, 而且是导致患者就诊的原因。对于出血性痔病的治疗, 首先就是要找到出血的部位, 然后采用手术进行止血。手术中要尽量保护直肠肛管黏膜, 同时保护肛门功能［1］。但是传统的手术, 一般有手术禁忌证, 包括年龄较大、有其他系统严重疾病和贫血者, 因此, 一些年老体弱及孕产妇不能得到有效治疗［2］。本院为解决这部分患者的需求, 特开展RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病, 临床效果满意, 值得应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月本院收治的出血性痔病患者80例, 其中, 男35例, 女45例, 年龄最大75岁, 最小20岁, 平均年龄(47.5±15.6)岁。参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组2002年9月修订的《痔诊治暂行标准》, 所有患者经检查, 确诊为出血性痔病。其中,Ⅰ度内痔32例(40.0%), Ⅱ度内痔36例(45.0%), Ⅲ度内痔12例(15.0%)。排除：急性、特异性感染者和Ⅳ度内痔者；伴有严重其他系统疾病, 如严重高血压、糖尿病、心脑血管疾病及精神、神经系统障碍者；合并肛裂、肛乳头纤维瘤及直肠息肉者；患者为瘢痕体质、过敏体质者。

1.2 方法 术前嘱患者排便, 清洗会阴部及肛周部, 保持直肠下段和肛管的清洁。手术具体操作为：患者取截石位, 消毒,置入一次性透明肛管镜, 暴露齿状线和内痔区, 以确定数目、大小和套扎位置, 同时将肛门镜内推至齿状线上0.2～0.3 cm。然后, 进行直肠下段消毒, 将外源负压抽吸系统与自动痔疮套扎器的负压吸引接头相接, 在密封性良好的状态下, 用右手拇指按住负压释放开关, 让其保持关闭状态, 然后将套扎枪头端呈45°角对准需套扎组织, 踩下负压踏板启动负压吸引器, 将黏膜组织吸入枪管内, 边吸边向四周摇动枪头,保证吸入组织足够多, 当负压达到-0.075～-0.080 MPa范围时［3］, 轻轻提拉枪体, 没有松动时转动滚轮2～3个刻度,受牵引线的影响, 胶圈自枪口推出时会将黏膜组织牢牢套住, 然后松开右手拇指负压释放开关, 释放被套住的黏膜组织, 即完成一次套扎。术后处理：嘱患者在术后7 d内禁忌剧烈活动, 保持大便通畅, 忌食辛辣、烟酒, 若有便秘出现, 可以辅以导泻药物以帮助排便。同时服用抗生素,配合痔疮栓剂治疗。

1.3 疗效判断标准 痊愈：患者治疗后, 临床症状和体征消失, 直肠下端正常解剖结构恢复正常；有效：患者治疗后,患者临床症状和体征有所改善, 痔体缩小；无效：患者治疗后, 患者症状、体征均未有改善。

2 结果

本研究中, 患者手术时间为5～15 min, 平均手术时间10 min,术后无需住院.80例患者均在术后5～7 d完全坏死脱落。指检肛门弹性良好, 无肛门狭窄或者瘢痕粘连, 肛门镜检查可见创面接近愈合.80例患者无疼痛、无便血、无感染, 达到痊愈的临床指标。

3 讨论

痔是临床上最为常见和多发的直肠肛管的良性病变, 便血是痔病中较为常见的并发症, 而且是导致患者就诊的原因之一。对于出血性痔病的治疗, 首先就是要找到出血的部位,然后采用手术进行止血。手术中要尽量保护直肠肛管黏膜,同时保护肛门功能。但是传统的手术, 一般有手术禁忌证,包括年龄较大、有其他系统严重疾病和贫血者, 因此, 一些年老体弱及孕产妇不能得到有效治疗。痔通常指的是内痔,是指肥大的齿状线之上的肛垫。一般的临床表现是便血、脱出、疼痛和肛门潮湿和瘙痒。若不能有效治疗, 将产生严重并发症, 如感染、坏死、贫血等。痔产生的原因复杂, 包括不良生活习惯, 生理原因, 遗传因素, 慢性疾病及职业因素等［4］。痔的治疗一般采取保守治疗和非手术治疗, 以尽可能保持肛垫的完整性, 若保守治疗无效, 则考虑手术治疗,手术治疗的原则是减轻或者消除症状, 即止血和固脱, 而非根治术。目前, 临床来看, 大部分患者就诊的主要原因是便血。

自1963年, Barron将胶圈套扎术引入至今, 一直广泛应用于临床, 其临床有效率和治愈率为90.0%。RPH是指在负压状态下, 利用胶圈的弹性收缩作用, 阻断痔的部分血液供应, 或者减少痔静脉的倒流, 达到使痔块萎缩、脱落的目的,从而治愈痔病［5］。RPH由于可以使肛垫上提, 局部炎症反应致使黏膜下层、黏膜与浅肌层粘连, 将肛垫固定于较高位置,使直肠下端正常解剖结构恢复, 从而有效地保留了肛管的精细控便功能［6］。RPH的临床优势包括：①无需麻醉, 即可完成。②患者痛苦小, 疼痛程度大大低于外剥脱内扎术, 且肛门坠涨感持续时间短, 且不会影响患者正常的排便性能。③患者出血少。④痔块脱落快, 胶圈脱落时间为5～7 d, 较一般的丝线结扎脱落时间9～15 d［7］明显缩短。⑤创伤小, 门诊换药3 d后, 即可痊愈, 患者无需住院。而硬化剂注射术注射液在注射局部产生无菌炎症反应, 造成黏膜下组织纤维化, 将脱出的肛垫粘附于肌层而产生临床疗效, 可以减少术后出血。作者根据临床经验提出, RPH联合注射术治疗出血性痔病的注意事项包括：术中胶圈的套扎, 要在齿状线以上,避免造成剧烈疼痛和水肿及感染；此外, 要先进性套扎, 再进行注射术, 因为这样可以避免注射后组织变性较快, 难以吸附；先套扎, 再注射, 痔核不容易脱落。最后, 串联套扎,应自上而下, 避免肛门镜推挤, 造成套扎好的胶圈脱落。

综上所述, RPH联合注射术治疗出血性痔病, 操作简单,使用方便, 患者无需住院, 在非麻醉状态下即可完成, 患者痛苦小, 手术时间短, 且术后无并发症, 是目前较为理想的门诊治疗出血性痔病的方法；此外, 此方法费用低, 且基本无手术禁忌证, 临床应用前景广阔。

［1］ 张志云, 钟传华. RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病35例临床观察. 云南中医中药杂志,2014,35(6):41-42.

［2］ 李狱, 黄祖仁.自动痔疮套扎术加硬化剂注射术治疗轻中度内痔的临床观察. 西北国防医学杂志,2012,33(1):31-32.

［3］ 蒋守龙, 曹俊. 多普勒引导下痔动脉结扎术治疗出血性痔病.现代中西医结合杂志,2009,18(3):264-265.

［4］ 尹英斌, 张诗仪.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮的效果观察. 当代医学,2014,20(10):71-72.

［5］ 郭锡泉, 曾兵, 肖桂玲.自动痔疮套扎术(RPH)在直肠黏膜脱垂中的应用. 结直肠肛门外科,2010,16(6):385-386.

［6］ 黄桂填, 韩宝泉, 刘蜡云, 等.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮93例效果观察. 国际医药卫生导报,2010,11(16):194-195.

［7］ 康雨龙, 严进, 管甲生.聚桂醇治疗老年患者出血性痔病的临床疗效观察. 结直肠肛门外科,2013,19(2):92-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.058

2015-02-06］

519100 遵义医学院第五附属(珠海)医院肛肠科