纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用

黄奎军

纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用

黄奎军

目的 对小儿难治性肺炎患儿应用纤维支气管镜, 探讨其对于临床诊治的作用。方.64例难治性肺炎患儿, 将其随机分为观察组和对照组, 各32例, 两组患儿均给予常规治疗, 观察组患儿在此基础上给予纤维支气管镜治疗, 对两组患儿检查结果及疗效进行比较。结果 患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)支原体聚合酶链反应(PCR)检测阳性率为68.8%, 血清支原体抗体检测阳性率为31.3%, 两组符合率为70.3%, BALF支原体PCR检测阳性率远高于血清支原体抗体检测, 数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗总有效率90.6%高于对照组70.9%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用纤维支气管镜对小儿难治性肺炎进行诊治, 具有诊断准确性高、治疗效果好等优点, 值得临床推广。

小儿难治性肺炎；纤维支气管镜；诊断；治疗

在对难治性肺炎患儿经病原学检查时, 会因无法明确病因, 而影响患儿的治疗, 随着纤维支气管镜在儿科的应用,该方法已逐渐代替传统诊断方法, 成为诊断该疾病的重要依据, 同时, 也成为治疗该疾病的有效措施［1］。本院儿科收治的64例难治性肺炎患儿应用纤维支气管镜, 取得效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院儿科收治的64例经常规治疗2周临床症状无改善, 确诊为难治性肺炎患儿为研究对象, 其中, 男38例, 女26例, 年龄最小为8个月, 年龄最大为12岁, 平均年龄(3.2±3.7)岁；其中,12例单肺感染.52例双肺感染；临床症状为咳嗽患儿27例, 发热21例, 喘息7例, 发绀5例,咯血4例。将其随机分为观察组和对照组, 各32例, 两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患儿均实施常规治疗, 包括抗感染、祛痰、胸腔穿刺抽液冲洗、呼吸支持及基础病治疗等。观察组患儿在此基础上实施纤维支气管镜治疗, 包括肺泡灌洗、注射药物, 具体操作如下：术前1 d, 咽部痰液用一次性吸痰管吸出送检, 同时, 进行血清支原体抗体检验。术前麻醉采用“边麻边进”方式, 用2%利多卡因对支气管黏膜表面实施麻醉, 用37℃的0.9%氯化钠1：1稀释甲硝唑形成总剂量<3 ml/kg的冲洗液, 对患儿进行分段、分次灌洗, 当有分泌物黏液阻塞时, 应用氨溴索与氯化钠稀释剂对患儿进行局部冲洗。

1.3 观察指标及疗效评定标准 对两组患儿进行肺部CT复查, 确定患儿治疗情况, 并根据患儿发热、咳嗽、咳痰等临床症状改变结果判断临床疗效。对观察组患儿术前吸取的痰液进行细菌培养, 同时检测血清支原体抗体, 术中收集患儿BALF, 对患儿BALF进行离心细菌培养及支原体PCR检查［2］。疗效判定标准：显效：临床症状消失, 体温正常, CT显示肺炎症状大部分或基本吸收, 肺不张复张；有效：临床症状基本消失, 体温下降基本正常, CT显示肺炎症状有吸收, 肺不张复张；无效：临床症状、体温、CT显示结果无改善或有加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；单向有序计数资料采用秩和检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养阳性患儿9例, 阳性率为28.1%, BALF培养阳性患儿7例, 阳性率为21.9%, 两者符合率为53.1%, 两组患儿阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)。患儿BALF支原体PCR检测阳性患儿22例, 阳性率为68.8%, 血清支原体抗体检测阳性患儿为10例, 阳性率为31.3%, 两组符合率为70.3%, BALF支原体PCR检测阳性率远高于血清支原体抗体检测, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 观察组患儿中显效11例, 有效18例, 仅有3例治疗无效, 治疗总有效率为90.6%(29/32)；对照组患儿中显效7例,有效16例, 共9例治疗无效, 治疗总有效率为71.9%(23/32),观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

小儿肺炎是呼吸道疾病, 该病在儿科较为常见, 治疗过程中因患儿病情无法控制, 症状加重成为难治性肺炎［3］。由于常规治疗方法治疗效果不够理想, 所以, 需要对有效的方法进行探讨［4,5］。采用纤维支气管镜对难治性肺炎患儿实施治疗, 该方法在病原诊断方面有较高优势, 能够收集BALF送检, 提高临床诊断率, 同时, 在治疗方面常规治疗方法也无可比拟, 能够冲洗病变部位, 具有靶向性强的优点［6-8］。本研究结果显示, 患儿BALF支原体PCR检测阳性率为68.8%高于血清支原体抗体检测阳性率31.3%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 应用纤维支气管镜对小儿难治性肺炎进行诊治, 具有诊断准确性高、治疗效果好等优点, 值得临床推广。

［1］ 刘迎庆.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎肺不张中的应用.现代诊断与治疗,2012,23(8):1222-1223.

［2］ 邓显新.喜炎平治疗婴幼儿喘憋性肺炎的临床疗效及安全性评价. 中国医学创新,2013,10(26):52-53.

［3］ 邹喜生. BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析.中国医学创新,2013,10(23):41-42.

［4］ 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第7版：北京:人民卫生出版社,2002:1174-1185.

［5］ 陈志敏.纤维支气管镜在小儿喘息性疾病诊治中的应用.临床儿科杂志,2008,26(1):5-8.

［6］ 刘玺诚.努力发展和推广儿科支气管镜术.临床儿科杂志,2009,27(1):7-11.

［7］ 杨泽玉, 魏文, 刘文君, 等.纤维支气管镜在小儿气管支气管异物诊治中的应用.中国实用儿科杂志,2007,22(8):631.

［8］ 钱娟, 王莹, 殷勇, 等.异丙酚复合静脉麻醉用于儿童纤维支气管镜检查临床观察.中国当代儿科杂志,2006.8(6):511.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.040

2015-02-12］

157000 黑龙江省牡丹江市第一人民医院