鼓室内注射盐酸肾上腺素治疗分泌性中耳炎的临床疗效及其安全性观察

王长青 张松华

（内蒙古锡林郭勒盟医院耳鼻喉科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

鼓室内注射盐酸肾上腺素治疗分泌性中耳炎的临床疗效及其安全性观察

王长青 张松华

（内蒙古锡林郭勒盟医院耳鼻喉科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

目的 观察鼓室内注射盐酸肾上腺素治疗分泌性中耳炎的临床价值。方法 将所选患者分为观察组及对照组，两组均先行鼓室内穿刺，观察组抽液后注入盐酸肾上腺素1 mL，比较两组治疗前后的临床疗效。结果 观察组患者总有效率（94.64%）显着高于对照组（75%），鼓室内注射肾上腺治疗分泌性中耳炎后耳部症状、听力下降等方面均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼓室内注入盐酸肾上腺素可更好地控制分泌性中耳炎，无并发症及后遗症，适合在各级医院开展。

盐酸肾上腺素；鼓室注射；分泌性中耳炎；临床疗效；安全性

分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上较为常见的疾病，近年来由于广泛病毒流行感染以及变应性、免疫性反应的参与，特别是抗生素使用不当，使其发病率有逐年增加的趋势[1]。分泌性中耳炎临床上多见于儿童，以耳痛、听力下降、中耳积液等为主要表现[2-3]，治疗不当可转变为慢性中耳炎，最终导致迁延不愈，给患者造成极大地心理负担及经济压力的同时也严重影响其身心健康，究其病因可能与变态反应有关，在临床上治疗的方法有很多，主要的方法有手术治疗和药物治疗，其中以药物性治疗为主，近年来的研究成果证明，糖皮质激素用于急性中耳炎有明显的改善症状的作用，可以使中耳的积液加快吸收，有助于听力的恢复[4]。所以在临床上对于分泌性的中耳炎越来越重视，在临床的相关研究上也越来越深入。目前我院对分泌性中耳炎患者采用鼓室穿刺注射盐酸肾上腺素，治疗效果有了明显改善，报道如下。

1　资料与方法

1.1样本的选取：选择2013年2月至2014年5月在我院门诊就诊的分泌性中耳炎患者共112例，随机分为观察组及对照组，每组56例，其中对照组男26例，女30例，年龄16～58岁，平均36岁，观察组男28例，女28例，年龄14～59岁，平均42岁，气导平均听阈15～40 dB，鼓室压图为“B””C”型曲线，声反射消失。两组在年龄、性别、检查结果、临床症状等方面均无显着性的差异，具有可比性。

1.2诊断标准：所有病例具备：①中华医学会耳鼻喉科分会的急性中耳炎的针对标准[5]；②经细菌培养、临床症状和鼓膜穿刺确诊；③鼻咽部的检查无明显异常；④X线检查乳突部是坚实型，没有骨质的破坏及胆脂瘤的形成。并排除由其他的原因引起的耳道内的积液或穿刺鼓膜充血的患者，鼻部或鼻咽部、中耳等部位发生占位性的病变的患者等。本项研究的所有患者对实验内容均有充分的了解，签署知情同意书，本着自愿参与的原则，且符合医学伦理学的要求。

1.3研究方法：两组均先做鼓膜的穿刺抽液，方法如下：常规进行外耳道皮肤消毒，用浸有1%的丁卡因棉片贴敷鼓膜行表面麻醉，5 min后取出，用5号长针头将中耳腔内液体抽出，对照组同时用1%呋麻滴鼻液滴鼻，2滴/次，3次/天，口服阿莫西林0.5克/次，3次/天。观察组在对照组的基础上将盐酸肾上腺素1 mL注入中耳腔，注药后嘱患者将头偏向于另一侧，停留3 min左右进行治疗。

1.4观察指标：比较两组患者的治疗效果，临床症状评分、气骨导听力及鼓室压图变化情况。

1.5疗效评定标准[6-7]。①治愈：鼓膜色泽恢复正常，耳闷胀感消失或明显减轻，纯音测听言语频率平均气导阈值为20 dB以上，鼓室导抗图正常（A型）；②有效：耳闷胀感症状减轻，鼓膜充血明显减轻；鼓室导抗图呈C型，纯音测听言语频率平均气导阈值下降10～20 dB以上；③无效：症状较前有所加重，外耳道分泌物多，鼓膜充血明显；鼓室导抗图呈B型，纯音测听言语频率平均气导阈值下降10 dB以上。

1.6统计学处理：采用SPSS13.0软件进行数据分析，统计方法以χ2检验或t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

2.1经过对患者治疗的疗效的分析：观察组56例中治愈35例（62.5%），好转18例（32.14%），无效3例（5.36%），总有效率94.64%；对照组56例中治愈22例（39.29%），好转20例（35.71%），无效14例（25%），总有效率75%。两组分析比较，观察组总的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的听力、症状以及鼓室压积分进行比较：两组患者在治疗前的各项指标均无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后症状积分及气导听阈均显着低于对照组，鼓室压图恢复正常时间观察组（3 d）显着短于对照组（15 d），P＜0.05。详见表1。

3　讨 论

分泌性中耳炎为耳鼻喉科常见病，是导致传导性耳聋较为常见的原因，其共同的特点是一种在中耳内渗出无菌性液体的非化脓性的中耳炎，其病因和发病的机制尚不明确，病理学方面的研究显示患者因各种原因导致的咽鼓管出现功能性异常，从而导致空气不能正常进入中耳，中耳内的气体逐渐地被吸收，浆液性的渗出，形成中耳鼓室的积液。其发病原因中以变态反应为主，咽鼓管的水肿导致其堵塞，进而造成中耳呈现负压的状态，最终导致渗出液的增多。临床上如何治疗成为大家关注的焦点。

目前，对于分泌性中耳炎的治疗以手术治疗和药物治疗为主，其共同的目的是控制中耳的感染，尽快恢复咽鼓管的通气功能，促进中耳积液的吸收，消除中耳的负压状态，恢复鼓室正常的通气状态等，但以往临床治疗效果表明常规治疗措施未取得良好疗效，曾有文献报道采用鼓室内注射糖皮质激素治疗中耳炎，因糖皮质激素具有强抗炎消肿作用，可以使咽鼓管黏膜水肿减轻，促进中耳积液的吸收并减少渗出，但研究显示，其注射后作用时间短，药物吸收快，需反复注射后易导致鼓室黏膜纤维化或者出现粘连。盐酸肾上腺素作为一种肾上腺皮质激素类药物，抗炎作用较强，药物作用长等优点，同时可减少水肿及炎性渗出，白细胞的浸润，毛细胞的扩张，可以使毛细血管的肌纤维母细胞的增生受到明显抑制，防止管腔的粘连及瘢痕的形成[8]。其药效持久，大大提高药物的作用效果。

本文研究显示：观察组患者治疗结果的总有效率（94.64%）显着高于对照组（75%），鼓室内注射肾上腺治疗分泌性中耳炎后耳部症状、听力下降等方面较治疗前均有明显改善，差异有显着统计学意义（P＜0.05）。因此，对分泌性中耳炎型鼓膜穿刺后注入盐酸肾上腺素可以明显提高临床疗效，具备理想的临床应用价值，值得在各级医院广泛应用。

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[5] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中耳炎的分类及分型(2004,西安)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(1):5.

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R764.21

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1671-8194（2015）33-0095-02