糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

李淑英李继荣齐国艳

（1 吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市东辽县医院，吉林 辽源 136200；3 吉林省辽源市疾控中心，吉林 辽源 136200）

糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

李淑英1李继荣2齐国艳3

（1 吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市东辽县医院，吉林 辽源 136200；3 吉林省辽源市疾控中心，吉林 辽源 136200）

目的 对急性呼吸窘迫综合征患者救治中应用糖皮质激素的临床价值评价。方法 选取45例创伤致急性呼吸窘迫综合征患者，按照不同治疗手段分为治疗组（23例）与对照组（22例），分别实施常规治疗联合糖皮质激素及常规治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗后，两组患者机械通气时间、病死率、住院时间、APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平均存在显著差异（P<0.05）。结论 急性呼吸窘迫综合征治疗中应用糖皮质激素可以提高临床疗效，降低患者病死率。

糖皮质激素；急性呼吸窘迫综合征；氧合指数

由于急性呼吸窘迫综合征发病机制非常复杂且时致病环节较多，患者病死率极高，成为ICU患者重要死亡原因之一。如对患者未进行积极有效的治疗，预后通常较差，有研究指出，在治疗急性呼吸窘迫综合征患者时应用糖皮质激素可以提高临床疗效，为此我院选取了23例患者作为研究对象，给予甲泼尼松龙治疗，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：45例患者均于2011年3月至2014年4月收治于我院ICU，按照不同的治疗手段分为治疗组（23例）与对照组（22例），治疗组男15例，女8例，年龄31～62岁，平均（48.1±6.4）岁，受伤原因：10例车祸伤，6例跌落伤，7例其他；对照组16例男性，6例女性，年龄33～63岁，平均（48.3±6.1）岁，受伤原因：9例车祸伤，8例跌落伤，5例其他。两组患者年龄、性别、受伤原因等资料无明显差异（P>0.05），具有比较价值。

1.2方法：对照组给予常规治疗，包括治疗原发病、脱水、抗感染、营养支持、机械通气以及对症支持治疗。在此基础上，治疗组加用120 mg/d甲泼尼松龙静脉滴注。

1.3观察指标[1]：观察对比两组患者机械通气时间、病死率、住院时间、治疗前后APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平。

1.4统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者机械通气时间、病死率、住院时间对比：治疗组机械通气时间（4.3±1.1）d，住院时间（41.2±10.8）d，4例死亡，病死率为17.4%；对照组机械通气时间（7.3±1.3）d，住院时间（53.6±9.4）d，7例死亡，病死率为31.8%，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数对比：治疗前，治疗组APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数分别为17.6±2.0、（38.49 ±2.44）mL/h、（136.28±24.00）mm Hg，对照组APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数分别为17.5±2.2、（38.51±2.33）mL/h、（135.67± 23.49）mm Hg；治疗后，治疗组APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数分别为12.3±2.1、（78.95±2.59）mL/h、（305.62±21.28）mm Hg，对照组APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数分别为（15.2±2.5）、（65.49 ±3.01）mL/h、（226.48±23.07）mm Hg，两组治疗后对比具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗前后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平对比：治疗前，治疗组CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分别为（15.53±3.01）mg/L、（100.52±10.10）pg/mL、（36.50± 5.41）pg/mL、（266.24±22.97）pg/mL、（69.30±27.02）ng/L、（92.03±34.99）μmol/L，对照组CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分别为（15.49±3.15）mg/L、（100.36±10.22）pg/mL、（36.53±5.35）pg/mL、（265.53±23.68）pg/mL、（69.44± 26.42）ng/L、（91.13±35.44）μmol/L；治疗后，治疗组CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分别为（6.50±3.03）mg/L、（23.13±9.65）pg/mL、（17.26±5.11）pg/mL、（168.82± 23.52）pg/mL、（46.35±20.81）ng/L、（59.83±32.77）μmol/L，对照组CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分别为（9.30± 2.98）mg/L、（36.22±9.85）pg/mL、（26.35±4.99）pg/mL、（212.03 ±25.15）pg/mL、（57.38±23.14）ng/L、（74.20±32.85）μmol/L，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。

3　讨 论

急性呼吸窘迫综合征是由于非静水压因素造成的患者肺部发生一系列病理生理变化从而引发的进行性加重的、急性呼吸衰竭（缺氧性），多为非心源性疾病（严重感染、创伤、休克等）导致[2]。由创伤导致的急性呼吸窘迫综合征为急性肺损伤的严重阶段，其通常分为四个阶段，在病情的最后阶段患者可表现为呼吸衰竭，酸中毒、严重低氧血症，二氧化碳潴留最终造成患者心肺功能丧失，直至死亡。因此治疗时，应重点减轻肺水肿，在使用机械通气以及氧气疗法的基础上，应用糖皮质激素可以减轻致病因素对肺组织的损伤[3]。

糖皮质激素主要由肾上腺皮质中束状带分泌，主要为皮质醇，对体内的脂肪、糖类以及蛋白质的合成与代谢具有调节作用，同时具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克 作用 。其能提高机体对细菌内毒素的耐受性，既有良好的退热作用，又有明显的缓解毒血症的作用。甲泼尼松龙具有显著的抗过敏以及抗炎作用，其作用机制为对机体发生的免疫系统过敏反应起到强烈的抑制作用，达到减轻炎症对肺组织损害的目的，因此目前被广泛应用于肺损伤治疗中[4]。

氧合指数是反映机体呼吸系统状态的重要指标，其可以有效反映患者氧合状况，体现了其氧气应用情况。APACHEⅡ评分以及尿量是危重患者休克昏迷状况的重要评估指标，提示患者发展转归，尤其APACHEⅡ评分在患者预后评估中应用最为广泛。CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平充分反映了患者炎性程度以及受损程度，并随着病情变化而发生波动，因此被用来评估患者临床治疗效果[5]。

本文结果显示，治疗组应用常规治疗联合糖皮质激素后，机械通气时间、病死率、住院时间、APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平均优于对照组（P<0.05），充分说明糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征疗效肯定，提高临床抢救成功率。

[1] 戴海涛,乔晓禹.糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征患者救治中的临床价值[J].现代预防医学,2011,38(21):4532-4535.

[2] 王莹,钱素云.糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用[J].中国实用儿科杂志,2012,27(11):816-819.

[3] 张云恒,李慧,杜正驰.无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].中国医药导报,2010,7(31):46-47.

[4] 林庄,卢国良,孙沛.急性呼吸窘迫综合征治疗新进展[J].中国药业,2011,20(16):93-95.

[5] 方志成,郑翔,刘伯毅,等.浅低温治疗急性呼吸窘迫综合征安全性的临床研究[J].临床肺科杂志,2014,19(10):1819-1822.

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1671-8194（2015）33-0113-02