胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较

王恒挺 梁廷明

（江苏省阜宁县人民医院普外科，江苏 盐城 224400）

胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较

王恒挺 梁廷明

（江苏省阜宁县人民医院普外科，江苏 盐城 224400）

目的 探讨胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法 选取2012年6月至2013年9月我院收治的80例急性胃穿孔患者作为观察对象，在严格掌握手术适应证以及适应证的基础上，将80例患者随机分为对照组和观察组，每组各为40例，其中对照组采取胃大部分切除术治疗，观察组采用单纯修补术治疗，分别对两组患者的手术时间、住院天数、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后溃疡复发率以及术后并发症的出现情况进行观察比较。结果 胃大部切除术组的患者手术时间、住院时间、下床活动时间以及胃肠功能恢复时间明显比单纯修补术组的患者多，且并发症的发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是由于单纯修补术并没有切除溃疡病灶，病因未除，因此术后溃疡复发率观察组高于对照组。结论 单纯修补术和胃大部分切除术都各种优势，因此要根据不同的病理类型选择治疗方式，这样有助于适应不同病情的患者，有助于提高患者的康复率。

胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；疗效比较

急性胃穿孔是胃溃疡患者常见的并发症之一，发病人群以青少年居多，患者主要临床表现为恶心、呕吐、休克、腹痛等，腹痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，持续时间长，后可延续至全腹部。如果不及时治疗，严重者会危及到生命安全。病发原因主要为人们生活不规律、生活压力大、饮食不当等。据相关数据统计，近几年来急性胃穿孔发病率逐步上升，严重影响了人们的健康以及生活质量。目前临床上治疗急性胃穿孔的方法分为两种：胃大部分切除术和单纯修补术，随机选取我院自2012年6月至2013年9月收治的80例急性胃穿孔患者作为观察对象，实施胃大部分切除术和单纯修补术治疗，具体的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2012年6月至2013年9月收治的80例急性胃穿孔患者为治疗对象，将患者随机分为对照组和观察组，观察组采用单纯修补术治疗，对照组采取胃大部分切除术治疗，每组各为40例。对照组40例，男性25例，女性15例，年龄21～65岁，平均年龄（38.5 ±4.5）岁，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄20～68岁，平均年龄（36.5±4.5）岁，两组患者在年龄、体质量、性别、合并症、病程、病情等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法：①观察组40例采用单纯修补术治疗：对患者行硬脊膜外麻醉的方法，在患者的上腹直肌方向开一个切口，方便对穿孔的位置进行探查，并使用生理盐水冲洗腹腔内的食物残渣等，并把穿孔的位置用常规的7号丝线进行缝合，一般缝合在3～4针左右，穿孔的外面用大网膜结扎固定［1］，一定情况下也可把引流管放置在腹腔内。手术结束后用常规的制酸剂、抗生素对肠胃进行减压，维持水解质平衡等一系列措施，患者术后的一定时间内可以给予流质食物和微观进食，禁止食用其他的食物，后期可根据患者的切口大小，渐渐恢复饮食后经正规内科药物进行1～12个月的根除HP治疗，以防溃疡复发。②对照组40例采取胃大部分切除术：对患者行硬脊膜外麻醉的方法，在患者的上腹直肌方向开一个切口，方便对穿孔的位置进行探查，并使用生理盐水把穿孔部位的残留物质以及腹腔积液清洗彻底，根据患者的切口对远端的部分胃组织进行切除，进而行胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式）和胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）；两组分别记录手术时间、住院天数、术中出血量、下床活动时间及术后并发症等情况，并做好术后的随访情况，观察两组术后溃疡复发等情况。

1.3 临床效果评价标准：本次试验以Visick分级评价标准对胃溃疡症状的复发情况进行分级：VisickⅠ：患者术后病情得到改善，术后无胃肠道症状，具有非常好的营养状况；Visick Ⅱ患者病情有所好转，胃溃疡症状消失，胃肠功能和营养状况良好；Visick Ⅲ：手术后患者胃溃疡的症状消失，但存在中度倾倒综合征和腹胀、腹泻的症状；Visick Ⅳ：患者术后胃溃疡复发，营养状况不佳，影响正常的生活和工作［2］。

2 结 果

对两组患者的手术时间、住院的天数、术中的出血量、下床活动时间进行观察比较，对照组：手术时间（125±13.0）min，住院天数（10.5±2.0）h，术中的出血量（130.5±15.5）mL，下床活动时间（30±5.5）h，胃肠功能恢复时间（55±6.5）h，观察组：手术时间（45±5.0）min，住院天数（6.5±2.5）h，术中的出血量（55± 10.5）mL，下床活动时间（12±3.5）h，胃肠功能恢复时间（25± 3.5）h。两组患者并发症的观察比较，对照组40例：感染4例，十二指肠残端瘘2例，中毒性休克1例，并发症的发生率为（17.5%）；观察组40例：感染2例，十二指肠残端瘘0例，中毒性休克0例，并发症的发生率为（5%）。术后对两组患者进行1～12个月的跟踪回访，术后溃疡症状复发情况以Visick分级比较，对照组：Ⅰ级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0例和Ⅳ0例，术后溃疡症状复发率为5%；观察组：Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例和Ⅳ1例，术后溃疡症状复发率为15%。统计结果显示单纯修补术的手术时间、住院的时间、下床活动时间明显比胃大部切除术组的患者少，且并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是于单纯修补术并没有切除溃疡病灶，病因未除，因此术后溃疡复发率观察组高于对照组。

3 结 论

急性胃穿孔是临床上常见的外科急腹症之一，大约有70%的患者都有慢性胃溃疡病史，人们在压力过大或者紧张过度的情况下都有可能引发胃穿孔，其病发原因是大量胃酸分泌，幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜的保护作用逐渐减弱从而导致大量胃液进入腹腔，腹膜受到刺激后会产生化学性的腹膜炎，这样患者就会出现剧烈疼痛的症状，如果患者得不到及时治疗，严重者可出现休克的现象。目前临床上治疗此病的手术方式分为胃大部切除术和单纯修补术，单纯修补术主要适用于穿孔时间比较短，出血症状较轻的急性胃穿孔患者，其主要优势是手术操作简单且时间较短，安全性高、术中的出血量以及术后的并发症较少且胃肠功能恢复时间短，但由于单纯修补术并没有根除溃疡病灶，病因未除，导致术后溃疡复发率比较高，因此在术后必须以内科辅助治疗，这样才能更好的突出手术的效果，但对于化脓性腹膜炎、腹腔脓肿、严重水肿的患者，不适合行单纯手术修补术［3］。而胃大部切除术解决胃穿孔及胃溃疡效果比较彻底，但是操作流程比较复杂，术中出血量较多，且术后的恢复时间比较长，主要原因是由于患者胃内容量减少及胃肠出入道改变等会导致患者出现贫血及倾倒术后并发症的发生。因此，胃大部切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔，都有自己明显的优势，因此急性胃穿孔患者应该在严格掌握适应证的基础上，根据不同的病理类型选择适合的手术方法，这样才能取得比较好的治疗效果，进而提高患者的治愈率。

［1］ 林志超，陈同，李汉权，等.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察［J］.河北医学，2010，12（11）:253-254.

［2］ 樊建华，张树坤，梁宇，等.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床对比研究［J］.当代医学，2012，18（10）:57.

［3］ 薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床分析［J］.中国实用医学，2012，7（7）:75-77.

R656.6+1

B

1671-8194（2015）14-0074-02