音乐疗法对精神疾病的康复作用

吕慧瑜 谭春梅

音乐疗法对精神疾病的康复作用

吕慧瑜 谭春梅

音乐疗法集音乐、医学、心理学为一体，是一门新兴的边缘交叉学科。音乐疗法是通过生理和心理两方面作用来治疗心身疾病。精神疾病是现代临床的多发病，严重危害人类健康。近年来有研究表明，音乐疗法可改善精神疾病的症状和情绪，已成为非药物治疗的重要组成部分。现参考近几年音乐疗法对精神疾病治疗的相关文献予以综述。

音乐疗法 精神疾病 康复

音乐疗法(music therapy)是一门新兴的，集音乐、医学、心理学为一体的边缘交叉学科，它是以音乐活动为治疗的媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法。现代音乐治疗法已在包括我国在内的众多国家广泛应用。目前音乐疗法主要应用在脑部损伤、听力障碍、语言障碍、智力缺陷、分娩、精神病，老年痴呆、脑中风后遗症、儿童心理治疗、紧张焦虑、睡眠障碍、情感障碍和抑郁症等人群。本文着重介绍音乐治疗在精神疾病方面的康复作用，其目的是使人们对音乐治疗疾病有进一步地了解和认识，为音乐有效治疗疾病提供科学依据。

1．音乐疗法的定义与发展

音乐治疗学是一门集心理学、医学、音乐学为一体的综合性学科。由于各国专家学者开展音乐治疗的领域和方法不同，对音乐治疗的界定有所不同。迄今为止，世界上对音乐治疗还没有一个权威的能够得到各国公认的学科定义［1～3］。音乐治疗学是20世纪中叶创建于欧美的一门新兴的交叉学科，并呈现惊人的发展速度和传播速度［2］。1980年6月美国阿利桑那州立大学人文系教授、美籍华裔音乐治疗专家刘邦瑞先生，应邀在中央音乐学院作音乐治疗学术报告，首次把西方音乐治疗介绍到中国［2］。1989年中国音乐治疗学会成立，同年中央音乐学院首次招收音乐治疗专业学生。1994年中央音乐学院招收首届音乐治疗硕士生，1996年成立音乐治疗研究中心，至今音乐疗法正不断地发展壮大［4］。现已广泛应用于失眠［5］、冠心病［6］、脑出血［7］、抑郁症［8］、精神分裂症［9］和高血压［2］等疾病的治疗及预防，取得了明显的效果。

2．音乐疗法的分类［10，2］

2.1 主动性音乐疗法 又称参与式音乐疗法。它是通过引导患者自己参与到演奏、唱歌、歌舞等音乐活动中，以达到调节情绪和情感的目的，使行为得到改善。该疗法包括工娱疗法、创造性音乐疗法、吹弹疗法和歌唱疗法等。

2.2 被动性音乐疗法 又称感受式音乐疗法。它是通过引导患者聆听音乐，感受音乐的旋律、节奏、和声等因素影响患者的神经系统发挥治疗作用，改善情绪和行为的障碍，达到祛病健身的目的。该疗法有音乐处方法、音乐冥想法、聆听讨论法等。

2.3 结合式音乐疗法 该法是指将音乐与气功、针灸、按摩、运动等疗法结合起来的一种治疗方法。它包括音乐气功疗法和音乐电疗法等。

3．音乐对人体的作用［10，11］

音乐对人体的生理和心理方面都具有重要作用。音乐可引起各种生理反应，如心跳的快慢、呼吸的快慢、血压的高低、皮肤温度的高低等，从而调整机体功能的稳定，减少紧张焦虑情绪，达到心身康复的目的。现代研究认为［11］，音乐传入体内，作为一种声波，当其频率、节奏、强度等与人体内部的震动频率、生理节奏相一致时，会产生同步和谐共振，起到镇静、镇痛、降压等作用，同时能调节人的生物节律达到常态，改善组织器官的紊乱状况，使机体各系统的生理功能达到常态状况，促进疾病康复。新近的研究发现音乐的生理调节主要通过影响下丘脑-垂体-肾上腺皮层、神经系统、免疫系统来起作用［11］。音乐治疗的心理作用包括对人的情感、智力结构和行为等诸多因素产生的影响，这与人体内分泌、植物神经系统、丘脑下部、大脑皮层的结构与功能有着密切关系。音乐对情绪的调节，包括对情感的节制作用，以减轻心灵的负担，使内心趋于平和。另外，通过加强音乐的训练刺激中枢神经系统功能，改善人的记忆能力。

4．音乐治疗在精神疾病中的康复作用

4.1 精神分裂症 精神分裂症是一种常见病因尚未完全阐明的精神病，病程多迁延，复发率高。尽管抗精神药物逐渐增多，但也不能保证患者达到全面康复的目的。目前，有不少学者用音乐治疗改善精神分裂症患者的焦虑、抑郁，取得明显疗效。李向萍等［12］对240例精神分裂症患者进行音乐治疗，每天聆听音乐2次，每次30分钟，30天为1个疗程，结果发现精神分裂症患者的焦虑、抑郁、恐惧等症状得到改善。Block等［13］发现音乐能调节精神分裂症患者情绪，提高睡眠质量。Lu等［14］报道音乐能减轻精神分裂症患者精神症状和抑郁症状。Kwon等［15］发现音乐能使患者心情放松，促进认知能力的恢复。李祥等［9］将90例精神分裂症患者随机分为干预组和对照组，各组45例，干预组给予抗精神病药物联合音乐治疗，对照组单用抗精神病药物治疗。观察6个月，结果显示干预组治疗后的情感交流障碍、敌对性、注意障碍、意志障碍等表现较治疗前明显改善，差异有显著性意义(P＜0.05)，而对照组治疗前后效果无显著性意义(P＞0.05)，认为音乐疗法能改善患者的症状和情绪。吴春芳等［16］研究亦持相同意见。

4.2 焦虑症 又称焦虑神经症，是神经症疾病中最常见的一种，以焦虑情绪为主要特征，主要表现为紧张担心、坐立不安等。焦虑症的发病率约占神经症的41%，治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、针灸和音乐治疗。音乐治疗作为一种自然疗法正在焦虑症的治疗中得到广泛应用。张明廉［17］等对80例焦虑症患者随机分组进行音乐治疗，并指导患者进行自由联想和尽量使全身处于放松状态，每天聆听2次，每次30分钟，8周后发现抗焦虑药物联合音乐治疗的效果较单用抗焦虑药物效果好。郑婵燕等［18］对82例伴有焦虑症长期住院的精神分裂症患者随机分为两组，对照组用抗精神病药物治疗，研究组用抗精神病药物联合音乐治疗，治疗3个月，研究组的疗效较对照组明显(P＜0.05)，作者认为音乐治疗能有效地改善精神分裂症患者的焦虑情绪，可应用于临床。

4.3 抑郁症 又称抑郁障碍，是以心境低落为主要特征的一种精神障碍，常见症状有心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害等。药物治疗抑郁症虽能达到一定的临床治疗效果，但如遇诱因易复发。音乐治疗能通过听觉直接作用于丘脑的情绪中枢，促进啡肽的分泌，产生愉悦情绪。辛迪等［8］对抑郁症患者112例随机分为联合治疗组56例和药物治疗组56例，两组均给予草酸艾司西酞普兰片治疗，联合治疗组另外给予音乐治疗，治疗12周，结果治疗8周后，联合治疗组较药物组效果好(P＜0.05)，治疗12周后两组差异非常显著(P＜0.01)，认为音乐治疗能有效地改善抑郁症的精神症状，提高治疗效果。Chan［19］在新加坡对老年人抑郁症进行音乐疗法研究，将50例随机分为干预组(24例)和对照组(26例)，干预组选择自己喜欢的音乐，治疗8周后发现音乐治疗组较对照组的抑郁情绪明显好转。

4.4 睡眠障碍 睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，亦是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。目前对于睡眠障碍患者大多数给予安眠药物治疗，但长期服用安眠药物不仅会造成药物依赖，而且会影响患者的生理功能。近年来用音乐疗法，取得了一定的疗效。犹阳［20］对60例疗养院飞行员进行睡眠质量观察，随机分为两个组，治疗组(中药足浴+音乐电疗)与对照组(心理干预)各30例，平均疗程7个月，结果治疗组睡眠质量优于对照组(P＜0.05)。Shum等［21］研究发现音乐能提高老年人的睡眠质量。Picard等［22］也发现音乐能帮助纤维肌痛患者提高睡眠质量。徐彬锋等［23］对87例失眠症患者分组进行观察:1组为音乐电针治疗组，平均治疗6.9年;2组为脉冲电疗组，平均治疗7.3年;3组为西药治疗组，平均治疗7.4年;结果显示音乐电刺激治疗效果显著，睡眠质量提高。朱冰倩等［24］通过计算机检索中国期刊全文数据库相关文章，评价音乐疗法对睡眠障碍者睡眠质量的效果，结果表明音乐疗法能明显改善睡眠状况。

5．讨论

现阶段精神疾病的治疗仍以药物为主。但对于难治性精神障碍，使用任何药物治疗效果均不理想。另外，妊娠期妇女罹患精神障碍也不适合应用药物治疗，尚未生育的患者也往往面临生育需求与病情反复发作不能停药的艰难选择。音乐疗法是一种理想的“自然疗法”，以心理治疗的理论和方法为基础，不依赖药物，而是运用音乐特有的生理、心理效应，使患者通过各种专门的音乐行为，经历音乐体验，达到消除负性情绪障碍，恢复或改善人的健康状态。近年来，有关音乐治疗疾病方面的报道甚多，研究取得了较大的进展，音乐疗法值得肯定。但是音乐疗法在治疗疾病过程中仍存在一些问题，例如音乐类型的选择缺乏统一的标准，相关研究存在样本含量偏少的问题，研究的观察组与对照组的随机化问题。另外，目前中国还没有类似美国音乐治疗师的资格认定和监控管理工作，使音乐治疗的开展存在一定的不规范性。因此，中国音乐治疗要走的路还很长，仍需深入探讨，期待未来能更好地应用于临床。

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20 龙阳.中药足浴配合五行音乐疗法改善飞行人员睡眠质量的疗效观察［J］.中国疗养医学，2013，22(12):1078-1079.

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22 Picard LM，Bartel LR，Cordon AS，et al.Music as sleep aid in fibromyalgia［J］.Pain Res Manag，2014，19(2):97-101.

23 徐彬锋，金浩宇，刘虔铖，等.多功能音乐刺激治疗设备的研制及在失眠治疗方面的应用［J］.生物医学工程研究，2014，33(1):44 -48.

24 朱冰倩，李小妹.音乐疗法对睡眠质量影响的Meta分析［J］.护理学杂志，2013，28(21):80-83.

Therapeutic function of music therapy on mental disease

(LV Huiyu，TAN Chunmei.Guangxi Zhuang Autonomous Region Centre for disease prevention and control，Nanning 530028，China.)

Music therapy containing music，medicine and psychology is a new and developing boundary crossing subject.The therapeutic functions of music therapy on psychosomatic disease are through both fields of physiology and psychology.Mental disease is the modern clinical frequently-occurring disease，damaging to health seriously.In recent years some studies have shown that music therapy can improve symptoms and mood of patients with metal disease.Music therapy has become an important part of non-drug therapy.Now we review it through the reference of music therapy for the treatment of mental disease related literature in recent years.

music therapy，mental disease，rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.034

2015-8-15

广西壮族自治区疾病预防控制中心 530028

吕慧瑜，女，壮族，在读研究生，研究方向:生物医学与电脑音乐制作。